王美娜

天津市黃河醫(yī)院 300110

急診科在醫(yī)院中占據(jù)了重要的支持作用，其中集聚了大量復(fù)雜、危急、多樣的病例。急診危重患者由于病情嚴重、創(chuàng)傷、或全身感染等因素，病情變化快，搶救需要及時、迅速、準確、完善，稍有延誤、任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽即可錯過最佳搶救時機，威脅患者生命安全[1]。因此急診搶救對護理工作提出了更大的要求，推行急診科室安全管理，對降低護理風險事件顯得十分重要。安全管理防御護理模式主要針對危重急診搶救風險，彌補護理缺陷，防御和規(guī)避護理差錯，減少搶救不良事件發(fā)生率。本文回顧分析2018年1—10月期間接收的50例危重急救搶救患者，分析安全管理防御護理模式運用后搶救風險事件發(fā)生率、搶救成功率、患者護理滿意度等情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5—10月期間接收的25例危重急救搶救患者為觀察組，同時抽選2018年1—5月采用常規(guī)護理的25例危重急救搶救患者為對照組。對照組男14例，女11例；年齡55～78歲，平均年齡(64.92±4.21)歲；呼吸衰竭5例，有機磷中毒7例，上消化道出血3例，心力衰竭4例，休克(以感染和過敏為主)2例，其他4例；觀察組男16例，女9例；年齡53～80歲，平均年齡(65.14±3.76)歲；呼吸衰竭7例，有機磷中毒5例，上消化道出血4例，心力衰竭4例，休克(以感染和過敏為主)2例，其他3例；兩組患者的基本的年齡、性別以及病情等狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組運用常規(guī)護理，即做好急診患者病情評估、護送轉(zhuǎn)運、協(xié)助醫(yī)生搶救等常規(guī)護理工作者。觀察組采用急診搶救安全管理防御護理模式，內(nèi)容如下：

1.2.1 建立安全防御護理小組：依據(jù)情況，以護士長帶頭，以科室護理骨干為小組成員。做好科室情況調(diào)查，做好對應(yīng)的安全管理方案，充分的挖掘科室護理工作各環(huán)節(jié)、各細節(jié)的風險問題，設(shè)置對應(yīng)的急診護理工作流程圖，同時分析風險問題發(fā)生率，做好不同安全問題風險大小程度的排序，由此引起工作人員重視。定期做好風險問題發(fā)生情況匯總報告，讓護理人員引起足夠重視。此外，要分析安全問題情況，分析原因，研究對策，完善護理管理細節(jié)與流程內(nèi)容，做好工作人員的培訓與考核，讓安全防御護理工作落到實處。對于有關(guān)工作考核不合格者需要強化培訓教育指導，確保其理論與實操符合有關(guān)要求標準。

1.2.2 規(guī)范急診搶救安全流程：(1)開辟綠色通道：為危重急診搶救患者開辟綠色通道，保證護理流程順暢，讓患者及時入院接受搶救治療，在院期間的搶救工作也需要保證及時與準確，配備科室骨干醫(yī)護人員參與具體操作。要保證分診工作中的重點處理。做好用藥與取藥的嚴格核查，保證“一患一單”處理。要落實各環(huán)節(jié)的配合工作，強化護理工作人員的日常培訓管理，提升其風險意識。在護理環(huán)節(jié)中，容易因為情況緊急而導致護患糾紛沖突以及護理操作差錯。要做好輸液管理，確保藥品包裝的編號、姓名與藥品類別準確無誤，如果藥品沒有匹配完善信息，沒有簽名確定，不可以進入使用環(huán)節(jié)。如果采用貴重藥品，需要及時的與患者、家屬溝通，保證工作進程順利，做好專人的溝通工作，保證溝通方法得當合理，避免溝通不當引發(fā)的沖突與阻撓。(2)要做好管路護理管理：尤其是患者病情危急，需要快速地做好各管路介入處理，由此保證治療工作順利展開。包括輸液管、引流管、膀胱沖洗管、胃管、呼吸管道與腦室引流管等多種情況，要做好管道穩(wěn)固，避免滑脫、阻塞、折疊、壓迫等問題，做好定時檢查與處理。(3)要做好轉(zhuǎn)運工作的安全管控：要做好約束帶的交叉穩(wěn)固，輔助做好體位管理。如果意識障礙患者，則需要輔助做好頭部側(cè)向一邊，避免誤吸。同時轉(zhuǎn)運中避免劇烈晃動震蕩，保持頭部在前方。做好患者各項生命體征的檢查與記錄。如果患者意識清醒，可以做好溝通，了解其病情與損傷的具體情況，同時觀察患者的意識狀況，為后續(xù)治療工作提供基礎(chǔ)參考信息。

1.2.3 加強護理工作急診安全考核監(jiān)督：分析工作質(zhì)量，做好問題的分析，給予優(yōu)秀工作者需要提供對一個的激勵措施，激勵措施需要依據(jù)工作人員實際情況而定，調(diào)動工作人員積極性。讓工作人員有獲得感，提升對單位的忠誠度，提升團隊工作的向心力。

1.3 評估觀察 (1)分析不同護理后搶救風險事件發(fā)生率、搶救成功率、患者護理滿意度等情況。搶救風險事件包括記錄用藥錯誤、病情觀察不仔細、人工氣道脫出、高危藥外滲、未嚴格執(zhí)行急診各項操作、運送意外事件。應(yīng)用自制問卷評估患者護理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施、護理過程及護理結(jié)果等方面，分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意、非常不滿意，護理總滿意率=非常滿意+滿意。(2)風險管理掌握情況:實施安全管理防御護理模式前后，采用本院自制急診搶救風險管理知識問卷表，對本科室20名護理人員的風險管理掌握情況進行調(diào)查，主要包括風險意識、急診風險認知、風險行為規(guī)范、風險管理態(tài)度等4項，每項評分為25分，總分100分，分值越高表示護士知識掌握越好。

2 結(jié)果

2.1 急診護士急診搶救安全知識掌握評分 干預(yù)后，觀察組急診護士風險意識、急診風險認知、風險行為規(guī)范、風險管理態(tài)度等急診搶救安全掌握評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急診護士急診搶救安全知識掌握評分比較分)

2.2 危重癥患者急診搶救時間 觀察組危重癥患者急診搶救時間、心肺復(fù)蘇時間以及插管時間明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組危重癥患者急診搶救時間比較

2.3 患者急診搶救風險事件發(fā)生率 觀察組使用藥物錯誤、病情觀察不仔細、人工氣道脫出、高危藥物外滲、未嚴格執(zhí)行急診各項操作、運送意外事件等急診搶救風險事件發(fā)生率及搶救成功率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者急診搶救風險事件發(fā)生率情況比較

2.4 患者護理滿意率評估結(jié)果 觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者護理滿意率評估結(jié)果比較[n(%)]

注：兩組總滿意率對比，χ2=6.881，P=0.032<0.05。

3 討論

急診科室是醫(yī)院面向社會工作的第一線窗口，也是護患糾紛、風險事件的高發(fā)科室。目前常見的急診搶救疾病包括神經(jīng)昏迷、消化系統(tǒng)出血、腦外傷及急腹癥等，且以老年患者居多，患者病情危急，病死率和致殘率很高，急診搶救過程具有更高的風險性[2]。因此，加強急診危重患者搶救中的護理安全管理防御機制，對降低風險事件，提高急診搶救水平意義重大，也是醫(yī)療護理質(zhì)量的一項重要保證。

安全管理防御護理模式是針對急診科室危重癥搶救具體工作而制定的，優(yōu)化急診科室對危重癥患者的護理流程，形成及時、高效、準確、無縫隙的多維化可持續(xù)性護理模式[3]。本文根據(jù)急診危重癥搶救的急迫性，分析以往不良事件發(fā)生常見原因，加強了急診危重癥患者的搶救護理風險管理，嘗試建立對危重癥患者急診搶救的安全護理模式，推動急診科搶救前瞻性護理水平。通過建立安全防御護理小組、加強護理工作急診安全考核監(jiān)督，提高急診科護理隊伍素質(zhì)，提升搶救技術(shù)水平。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組急診護士風險意識、急診風險認知、風險行為規(guī)范、風險管理態(tài)度等急診搶救安全掌握評分明顯高于對照組(P<0.05)；提示安全管理防御護理模式在提升護理人員對危重急診搶救水平有顯著影響。通過嚴格落實急診搶救規(guī)章制度，規(guī)范急診搶救安全流程，為危重急診搶救患者開辟綠色通道，保證護理流程順暢及搶救工作的及時、準確；做好管路護理管理，做好轉(zhuǎn)運工作的安全管控，保證了搶救工作順利進行。本文結(jié)果顯示觀察組危重癥患者急診搶救時間、心肺復(fù)蘇時間以及插管時間明顯低于對照組(P<0.05)；可以看出，安全管理防御護理模式提升了急診危重患者搶救的時效性，有利于穩(wěn)定危重患者病情。

研究[4]表明，急診科常見護理風險事件主要由意外事件、院內(nèi)感染事件、護理差錯及職責分配不清等。而護理人員具備對各類風險事件的預(yù)見性識別能力，區(qū)分其危及程度，護理工作職責清晰、分工明確，才能使急診搶救各項護理工作有序、規(guī)范、安全進行；提升護理人員對急診搶救安全的風險防范能力，是挽救患者生命安全的有力保障。許穎琪等[5]研究將安全管理模式應(yīng)用于急診科室對危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運當中，發(fā)現(xiàn)其對降低急診不良事件，提高急診危重患者家屬滿意度有顯著意義。韋秀藝等[6]對重癥顱腦損傷患者予以安全護理急救模式，既保障了危重患者搶救的落實，減少重癥顱腦損傷急救中的不良事件，同時又提高急救護理水平，提高顱腦損傷患者的滿意度。本文觀察組使用藥物錯誤、病情觀察不仔細、人工氣道脫出、高危藥物外滲、未嚴格執(zhí)行急診各項操作、運送意外事件等急診搶救風險事件發(fā)生率及搶救成功率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，與上述研究報道一致，充分論證了安全管理防御護理模式對減少危重急診搶救風險事件有較好的輔助作用，同時有助于提升患者的護理滿意度及整體護理安全性。

需要指出的是，由于時間和資金的限制，本文安全管理防御流程設(shè)計尚流于一般，病例論證樣本較少，特色性還有待于今后依據(jù)科室情況因地制宜的展開。每個單位的實際情況不同，管理的方式也是不同的，需要吸納國內(nèi)外優(yōu)秀經(jīng)驗，同時依據(jù)情況做好靈活性的選擇與改良，保證管理方法的有效性。要充分意識到安全管理防御護理模式是一個概念，是一種引導性的工作原則，但是要保證落實效果，需要具體的執(zhí)行內(nèi)容，內(nèi)容需要吸納時代技術(shù)優(yōu)勢與方法，有效保證護理模式與時俱進，避免工作質(zhì)量的滯后。