諶 莉

河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 463000

肺炎是呼吸內(nèi)科常見疾病，重癥肺炎是病情較為嚴(yán)重的類型，具有較高的死亡率[1]。重癥肺炎多發(fā)生于老年人群中，主要是由于老年患者呼吸道纖毛運(yùn)動衰弱及肺功能下降、反應(yīng)遲鈍、咳嗽無力等原因，進(jìn)而易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道，引發(fā)呼吸困難，甚至窒息等不良后果，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。近年來，隨著吸煙人數(shù)的增多以及空氣污染的加重，重癥肺炎的發(fā)病人數(shù)不斷增多，且并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者病情的康復(fù)[3]。協(xié)助患者排痰是治療重癥肺炎的關(guān)鍵，目前，臨床上主要有人工叩擊排痰和振動排痰兩種排痰方式，本文選取我院收治的70例老年重癥肺炎患者作為觀察對象，旨在探討不同排痰方式在老年重癥肺炎排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2017年12月期間在我院治療的70例老年重癥肺炎患者，隨機(jī)分為研究組和對照組。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。研究組35例，男19例，女16例；年齡62～80歲，平均年齡(70.25±4.19)歲；病程1～3d，平均病程(1.60±0.49)d；其中合并冠心病5例，合并糖尿病16例，合并高血壓14例。對照組35例，男20例，女15例；年齡61～79歲，平均年齡(70.89±4.09)歲；病程1～3d，平均病程(1.54±0.53)d。兩組一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有均衡性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療方案取得患者及家屬的同意；需要經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療；起病較急；取得患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的軀體疾病者；呼吸道畸形者；治療3d內(nèi)死亡者；合并惡性腫瘤者；資料不全者；伴有精神疾病，不能積極配合治療者。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予糾正電解質(zhì)紊亂、平喘、止咳、化痰以及機(jī)械通氣供氧等治療。對照組患者采用人工叩擊排痰，護(hù)理人員應(yīng)將手指并攏，讓掌指關(guān)節(jié)呈120°，腕關(guān)節(jié)叩擊患者的背部，叩擊應(yīng)由邊緣向中央，自上而下，均勻有力，有節(jié)律的進(jìn)行，同時(shí)對叩擊的時(shí)間和力度進(jìn)行調(diào)整，對于感染的部位，應(yīng)適當(dāng)增加叩擊的時(shí)間和力度。在叩擊的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽以增強(qiáng)叩擊的效果。叩擊時(shí)應(yīng)避免叩擊到腎臟部位、脊柱和心臟前區(qū)。每次叩擊時(shí)間為10～15min，3～4次/d，最好是在餐前1h進(jìn)行叩擊。在患者治療期間應(yīng)密切觀察患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。研究組患者采用振動排痰，采用合肥諾和電子科技有限公司生產(chǎn)的NHZ-OSIA型振動排痰儀進(jìn)行排痰，取患者坐位或側(cè)臥位，以患者舒適為主，將振動排痰儀設(shè)定為成人自動標(biāo)準(zhǔn)的固定模式，海綿治療頭為90mm的圓形，持續(xù)時(shí)間為10min左右，在實(shí)際操作過程中，護(hù)理人員均需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，護(hù)理人員首先應(yīng)固定好患者，護(hù)理人員應(yīng)手握振動把柄，將振動頭在患者的背部進(jìn)行緩慢的移動，并時(shí)刻關(guān)注患者的反應(yīng)，按照先右后左、由上至下、邊緣至肺門的順序進(jìn)行，若患者嚴(yán)重感染或伴有濕啰音，可以適當(dāng)調(diào)整叩擊的頻率和時(shí)間，一般叩擊時(shí)間為10min/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，包含醫(yī)院感染和氣道阻塞。比較兩組治療3d后各臨床指標(biāo)變化情況，包含體溫、血氧飽和度(SpO2)、日均排痰量。

1.5 療效判定[4]SpO2>93%，體溫平均下降1.2～1.8℃，肺部聽診無痰鳴音，每日排痰量>60ml為顯效；SpO2>90%，體溫平均下降0.6～1.2℃，肺部聽診無明顯痰鳴音，每日排痰量40～60ml為有效；SpO2<90%，體溫平均下降0～0.5℃，肺部聽診痰鳴音較治療前無明顯改變，每日排痰量<40ml為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.629，P=0.031。

2.2 臨床指標(biāo) 研究組患者體溫較對照組低，SpO2和日均排痰量較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

2.3 并發(fā)癥 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，χ2=4.590，P=0.012。

3 討論

重癥肺炎是臨床常見疾病，患者呼吸道分泌物多且黏稠，若不采取積極有效的治療措施，很容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，加重患者病情，不利于患者預(yù)后，嚴(yán)重影響患者身心健康[5-6]。近年來，隨著老年化進(jìn)程的加快，重癥肺炎的發(fā)病率不斷增長，再加上老年人自身多伴有多種基礎(chǔ)疾病，抵抗力、免疫力均較弱，各項(xiàng)功能均衰弱，更進(jìn)一步增加了治療和護(hù)理難度[7]。重癥肺炎發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，伴有滲出、充血、水腫等癥狀，還表現(xiàn)出呼吸道阻塞，造成呼吸困難，病死率非常高。治療重癥肺炎的關(guān)鍵要控制感染、有效排痰和保持呼吸道通暢，但重癥肺炎患者病情較為嚴(yán)重，大多數(shù)患者均不能自主進(jìn)行排痰，因此，必須依靠外力進(jìn)行排痰[8]。

傳統(tǒng)的人工叩擊排痰是利用氣道的振動使痰液脫落后咳出，但是很難把控好力度，若叩擊力量較輕僅作用在淺表層，將導(dǎo)致痰液不能定向移動，痰液不易排出，若力量較重，則導(dǎo)致患者無法承受，并且還給護(hù)理人員增加了沉重的工作強(qiáng)度。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，振動叩擊儀被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并取得了令人滿意的效果。本文探討不同排痰方式對老年重癥肺炎患者排痰護(hù)理效果，結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率、SpO2和日均排痰量較對照組更高，并發(fā)癥發(fā)生率和體溫較對照組更低，表明振動叩擊排痰對老年重癥肺炎患者排痰護(hù)理效果顯著，能有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善各臨床指標(biāo)。分析原因在于振動排痰儀具備了人工智能治療程序，將定向擠推、震顫、叩擊功能集于一體，使患者呼吸道黏膜的代謝物液化、松動、脫落后咳出，從而有效促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道通暢，進(jìn)而減少細(xì)菌感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能增強(qiáng)患者咳嗽反射和呼吸肌力，防止靜脈血淤滯。此外，振動排痰儀操作容易，可以設(shè)定成固定的模式，頻率平穩(wěn)，能有效防止皮下出血的發(fā)生，并且振動排痰儀可以急性單純振動或單純叩擊，也可以兩種混合使用，進(jìn)而促進(jìn)患者進(jìn)行有效排痰，對于患者心率和呼吸的恢復(fù)均有良好的效果，能大大提高患者的治愈率，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，振動叩擊排痰對老年重癥肺炎患者排痰護(hù)理效果顯著，能顯著改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，利于患者康復(fù)。