鄭翠興

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院急診科 528000

急性心肌梗死為臨床中常見心血管系統(tǒng)嚴重不良事件，為冠狀動脈急性缺血引起心肌細胞缺血、缺氧性疾病，具有較高臨床病死率。研究指出，急性心肌梗死患者早期恢復(fù)血液灌注為降低心肌細胞死亡率，改善患者預(yù)后關(guān)鍵，認為在心肌梗死后6h內(nèi)恢復(fù)血流灌注能將患者病死率控制在6%以下[1]。另有學者研究指出，心肌細胞缺血而引起變性、壞死程度與缺血時間、缺血程度有相關(guān)性，盡早恢復(fù)缺血心肌細胞血液灌注，能促進部分變性心肌細胞逆轉(zhuǎn)[2]。因此，臨床中針對急性心肌梗死患者應(yīng)爭分奪秒進行搶救性治療，常規(guī)搶救措施程序化實施，患者在術(shù)前準備、檢查等方面費時較長，影響患者搶救治療效果。為探究綠色通道護理干預(yù)在急診心肌梗死患者中應(yīng)用效果，筆者特選我院急診收治的急性心肌梗死患者56例進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月—2018年9月我院急診收治的急性心肌梗死患者56例進行分析。納入標準：(1)根據(jù)患者臨床病史、體征，結(jié)合心電圖、肌鈣蛋白等檢查，明確診斷為急性心肌梗死。(2)患者均急診送診入我院。(3)經(jīng)評估后患者均有急診行PCI指證。排除標準：(1)已經(jīng)合并有嚴重并發(fā)癥患者，如心臟驟停、心力衰竭及惡性心律失?；颊摺?2)合并有其他嚴重疾病患者，如惡性腫瘤、腦血管意外等。(3)患者及家屬不愿實施搶救或行PCI治療。按時間分為干預(yù)組(2018年4月—2018年9月，綠色通道護理干預(yù)，28例)和常規(guī)組(2017年4月—2018年3月，傳統(tǒng)急救護理，28例)。干預(yù)組男25例，女3例，年齡44～85歲，平均年齡(63.3±6.4)歲；常規(guī)組男24例，女4例，年齡40～82歲，平均年齡(62.6±6.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組實施傳統(tǒng)急救護理干預(yù)，急診、患者入院后，囑靜臥休息，予吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通道、協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，如心電圖、抽血行床邊肌鈣蛋白T檢驗及送檢驗科行心酶譜相關(guān)指標檢驗等。聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員，報告患者基本病情。干預(yù)組實施綠色通道護理：主要包括院前急診流程和自行來院患者院內(nèi)接診急救流程。院前急救流程：接到急救電話后必須在3min內(nèi)出診，出診人員在出診途中即聯(lián)系家屬或陪人了解患者情況，指導(dǎo)如何采取初步急救，如指導(dǎo)讓患者平臥，進行心理安慰等。到達現(xiàn)場后給予患者吸氧，轉(zhuǎn)運至救護車上，并行院前心電圖檢查，并交給醫(yī)生讀圖，上監(jiān)護，測量生命體征，如確診急性心肌梗死，即撥打胸痛中心一鍵啟動電話，拍照上傳心電圖至胸痛中心微信群，遠程會診啟動介入室，詢問藥物過敏史及既往病史，如無禁忌即予口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg(或氯吡格雷300～600mg)，瑞舒伐他汀鈣片20mg，在左上肢建立靜脈通道，隨后即進行急救轉(zhuǎn)運，途中行PCI術(shù)前預(yù)談話，如同意再撥打胸痛中心一鍵啟動電話，詢問介入室是否準備好，如已準備好，到達醫(yī)院后可繞行急診科，CCU直接送入介入室行PCI手術(shù)。自行來院患者院內(nèi)接診急救流程：患者入院后分診護士快速評估，如生命體征不穩(wěn)定，直接安排入搶救室平臥，并通知醫(yī)生診查，搶救室護士2～3人分工合作，1人即予行心電圖檢查，上傳心電圖至心電圖室，電話通知心電圖室人員讀圖并發(fā)報告；1人予吸氧，上監(jiān)護，在左上肢建立靜脈通道，抽血檢驗肌鈣蛋白T,送檢驗科檢驗標本用印有“胸痛病人專用”的專用袋馬上送檢，檢驗科接標本后即刻檢驗，20min內(nèi)出報告。如確診急性心肌梗死，即撥打胸痛中心一鍵啟動電話，請心內(nèi)科住院總會診，拍照上傳心電圖至胸痛中心微信群，啟動介入室，詢問藥物過敏史及既往病史，如無禁忌即予口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg(或氯吡格雷300～600mg)，瑞舒伐他汀鈣片20mg，給患者更換病人服，準備轉(zhuǎn)運儀器及物品，介入室啟動完成后即由醫(yī)護人員護送入介入室行PCI手術(shù)。

1.3 觀察指標 (1)搶救時間：統(tǒng)計并比較兩組患者分診評估時間、入院到接受PCI治療時間、總搶救時間。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計并比較兩組患者心臟驟停、心律失常、心力衰竭發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 搶救時間 干預(yù)組分診評估時間、急診停留時間、急診球囊擴張時間均短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救時間比較

2.2 并發(fā)癥 干預(yù)組患者心律失常、心力衰竭發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著生活水平改善和糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性疾病臨床發(fā)病率升高，急性心肌梗死臨床發(fā)病率顯著升高，成為危及人們健康和生命公共衛(wèi)生疾病。急性心肌梗死為冠狀動脈阻塞性嚴重心血管疾病，快速恢復(fù)急性梗死患者血液灌注，能降低心肌細胞缺血、壞死程度，降低對心肌細胞損傷，進而改善患者預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)和搶救技術(shù)發(fā)展，PCI具有創(chuàng)傷小、快速恢復(fù)心肌梗死患者血液灌注治療效果，為臨床中搶救性治療心肌梗死主要措施。

研究指出，心肌梗死患者PCI術(shù)前需完善相關(guān)輔助檢查和術(shù)前準備，為延誤患者治療重要影響因素[3]。臨床護理干預(yù)在協(xié)助患者早期完善術(shù)前準備、快速接受PCI治療方面有重要實施價值。綠色通道護理干預(yù)針對心肌梗死患者實施，以護理團隊形式實施，在接診心肌梗死患者后開始實施，以團隊分工形式，簡化分診流程、快速完善術(shù)前準備，減少將患者送入導(dǎo)管室的時間，以縮短患者接受搶救時間。根據(jù)本文結(jié)果得出，綠色通道護理干預(yù)在急性心肌梗死患者中實施，相對基礎(chǔ)護理干預(yù)能顯著縮短患者分診評估時間、急診停留時間、急診球囊擴張時間(P<0.05)。有學者在急性心肌梗死患者中同樣實施針對性護理干預(yù)，顯著縮短患者接受搶救時間，改善患者預(yù)后[4]。研究認為，對急性心肌梗死患者，越早行PCI治療，患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率越低，預(yù)后越好[5]。本文結(jié)果同樣得出，綠色通道護理干預(yù)在急性心肌梗死患者中實施，能顯著降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。

綜上所述，綠色通道護理模式在急診送診急性心肌梗死患者中應(yīng)用能減少將患者送入導(dǎo)管室的時間，縮短患者搶救時間，降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要臨床應(yīng)用價值。