楊海榮 宋木生 何福嬌 張愛民 肖承瑜

江西省會昌縣人民醫(yī)院超聲科 342600

隨著近些年超聲醫(yī)學與超聲技術的高速進步，臨床婦科產(chǎn)科在女性內(nèi)生殖系統(tǒng)疾病的診斷上也有著越來越多的超聲技術輔助應用，其中經(jīng)腹部超聲檢查(TAS)、經(jīng)陰道超聲檢查(TVS)以及經(jīng)直腸超聲(TRS)技術的應用尤其廣泛，是目前顯示女性患者內(nèi)生殖系統(tǒng)器官病理生理疾病情況的最佳輔助方法。對于原發(fā)性閉經(jīng)的女性患者，由于大部分處于青春期，尚未有性生活，不便于進行經(jīng)陰道超聲檢查，因此只能行經(jīng)腹部以及經(jīng)直腸的超聲檢查，本文旨在通過經(jīng)腹部超聲對比，評價經(jīng)直腸超聲在原發(fā)性閉經(jīng)病因診斷中的應用價值，現(xiàn)敘述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2018年8月—2019年3月期間收治的原發(fā)性閉經(jīng)患者20例，年齡11～25歲，平均年齡(17.5±4.5)歲，中位年齡16歲，均從未月經(jīng)來潮，其中6例未見陰道口，10例陰道口外觀正常，4例陰道口處可見一線狀凹陷。外陰均未見明顯紅腫，破潰。所有患者其余體格檢查均未見明顯陽性體征。

1.2 方法 所有患者均行經(jīng)腹部超聲(TAS)及經(jīng)直腸超聲(TRS)。具體方法為：讓受檢查的患者提前飲適量水將膀胱充盈到一定程度，用頻率為2.5～5MHz的探頭，在患者的恥骨聯(lián)合平面上方，沿著恥骨聯(lián)合以縱線切面、橫線切面、斜線切面多角度多方位的進行掃查，分別找出子宮卵巢的位置，記錄子宮及卵巢的長徑、橫徑、前后徑以明確子宮及卵巢的大小，觀察記錄子宮的內(nèi)膜厚度、清晰程度、以及子宮頸的長度，并要注意患者是否存在陰道氣體線以判斷患者是否患有先天性無陰道癥。之后再在探頭上均勻涂抹耦合劑并罩上塑料薄膜，之后再次均勻涂抹耦合劑，在患者經(jīng)直腸沿縱線進行掃查以檢查患者是否患有先天性無陰道癥，檢查中，有陰道的患者要詳細測量并記錄陰道的長度及其陰道壁的厚度，仔細探查并記錄子宮、卵巢的情況。還需要注意掃描檢查陰道與子宮頸部的延續(xù)性是否良好。將經(jīng)直腸超聲與經(jīng)腹部超聲的診斷結果均記錄下來。

1.3 統(tǒng)計學方法 收集整理所有數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據(jù)婦科檢查以及影像學檢查，此20例患者最終確定診斷的病因包括1例先天性無子宮無陰道，4例始基子宮，6例子宮發(fā)育不良，3例處女膜閉鎖，4例陰道橫隔，2例陰道閉鎖。對比經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲的符合率，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.62，P<0.05)。見表1。

表1 20例患者經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲符合率比較

3 討論

醫(yī)學上的原發(fā)性閉經(jīng)患者指的是18歲以后仍無月經(jīng)來潮的女性，其中最主要的病因為女性生殖器官的發(fā)育異常[1]。在胚胎發(fā)育過程中，無論機體內(nèi)部環(huán)境還是機體外部環(huán)境的干擾因素都會對女性生殖系統(tǒng)器官的發(fā)育造成一定的影響并導致女性生殖器官的異常發(fā)育。胚胎發(fā)育過程中生殖管道形成障礙，或副中腎管衍生物的發(fā)育，融合障礙而導致生殖系統(tǒng)發(fā)育異常的女性患者在青春期前常因第二性征發(fā)育較好而難以發(fā)現(xiàn)病變存在，到了青春期后常因無月經(jīng)來潮、婚后性交困難等原因來醫(yī)院就診[2]。隨著十幾年來超聲醫(yī)學的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學各個科室在超聲技術的輔助下也有了快速的發(fā)展，婦科方面，尤其是腔內(nèi)超聲的發(fā)展，給現(xiàn)代婦科多種盆腔腹腔臟器的疾病確診提供了極其重要的診斷依據(jù)。經(jīng)腹部超聲檢查能夠對盆腔內(nèi)子宮的有無、子宮的大小形態(tài)、發(fā)育情況、內(nèi)膜清晰度、內(nèi)膜厚度以及卵巢的有無、卵巢的大小形態(tài)及發(fā)育情況等做出明確的診斷，但是對患者的陰道有無、發(fā)育情況、長短、內(nèi)壁厚度等情況并不能明確顯示，經(jīng)直腸超聲檢查則可以明確陰道有無、陰道發(fā)育情況、長度、內(nèi)壁厚度。因此經(jīng)直腸超聲對于青春期后無禁忌證患者的內(nèi)生殖系統(tǒng)疾病診斷中有著重要意義。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學的實際應用中，無論是經(jīng)腹部超聲或是經(jīng)直腸超聲，在婦科疾病的檢查及診斷過程中都是十分重要的輔助檢查，尤其是陰道相關的婦科疾病的檢查中。從生理構造上來看，女性直腸前壁與子宮陰道穹窿部最為接近，且女性腹膜反折線以下的直腸段前端只有陰道一個器官，此處的陰道與直腸只有一層較為疏松的直腸陰道隔相隔，人類直腸壁3～5cm厚，因此經(jīng)直腸超聲檢查女性患者的陰道病理生理情況有著很好的生理基礎[3-4]。經(jīng)直腸超聲檢查的操作方式與經(jīng)陰道進行超聲掃描的方法類似，因此對于經(jīng)陰道超聲掃面有禁忌證的患者來講，經(jīng)直腸超聲檢查是很重要的輔助檢查方法，且相比陰道超聲檢查更為便利，患者感受的痛苦也更少，不需要檢查前讓患者飲水憋尿保證膀胱的充盈，檢查時間短患者更易接受，檢查過程中不受患者腸道內(nèi)的氣體干擾，也可以減少經(jīng)腹部超聲檢查所間隔的腹壁脂肪或疤痕組織帶來的干擾[5]。

經(jīng)腹部超聲與經(jīng)直腸超聲相比較，由于腹部脂肪層、膀胱充盈較差等多種情況的干擾，婦科常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查結果的圖像質量會稍顯模糊，且很多其他的客觀因素也會導致檢查結果圖像清晰度準確度較差，尤其是在進行較為細小的病灶檢查診斷的時候，經(jīng)腹部超聲檢查結果的準確性不足以支持疾病的診斷與鑒別。經(jīng)直腸超聲檢查能在一定程度上放大檢查部位成像的清晰度，大幅度改善了檢查結果圖像的質量，因此成了現(xiàn)今臨床婦科內(nèi)生殖系統(tǒng)疾病檢查最為常用的輔助檢查方法之一。對于沒有經(jīng)歷性生活的女性患者、月經(jīng)期患者、陰道感染陰道炎癥患者以及陰道畸形患者的意義則更為重要。與經(jīng)陰道超聲檢查相比，經(jīng)直腸超聲檢查得到的成像清晰度及質量相差不多，且具有更多優(yōu)點，因此對于行經(jīng)陰道超聲檢查有禁忌證的患者，經(jīng)直腸超聲檢查更為適用。但是經(jīng)直腸超聲檢查也存在很多缺點，由于視野受探頭的限制，因此探頭的遠場受深度的限制，因此在對患者盆腔進行檢查的時候，較難觀察盆腔內(nèi)位置較高的病灶或者病灶范圍較廣的病變。所以，聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查，提高診斷的準確率。

因此，對于未婚、無性生活或有其他陰道超聲禁忌證的原發(fā)性閉經(jīng)婦女，經(jīng)直腸超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲是一個準確率更高的輔助檢查手段，值得臨床推廣使用。