郭元英

江西省瑞昌市中醫(yī)院兒科 332200

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下的嬰幼兒群體中較為常見的呼吸道疾病，是因下呼吸道受到病毒感染，導(dǎo)致氣道分泌物增加、氣道痙攣和水腫，進(jìn)而引起細(xì)小氣管腔梗阻，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺不張及肺氣腫，影響患兒的身體健康和生長發(fā)育，甚至危及患兒生命[1]。毛細(xì)支氣管炎具有起病急、病情重的特點(diǎn)，以干咳和憋喘為主要臨床癥狀，在冬春季節(jié)尤其具有高發(fā)性。臨床治療該疾病主要采用對癥治療的方式，通過藥物治療改善患兒氣道痙攣，清除分泌物，從而減輕氣道阻塞，緩解患兒癥狀[2]。為探尋治療毛細(xì)支氣管炎的有效用藥方案，本文采用沙丁胺醇聯(lián)合二丙酸倍氯米松對患兒進(jìn)行治療，報(bào)告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年8月我院兒科收治的74例毛細(xì)支氣管炎患兒作為觀察對象，患兒均經(jīng)毛細(xì)支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病情，均存在干咳、喘憋、肺部啰音等典型毛細(xì)支氣管炎癥狀，排除合并其他嚴(yán)重疾病的患兒以及對此次研究用藥存在過敏反應(yīng)的患兒。依據(jù)患兒編號的單雙將其分為常規(guī)組(37例)與研究組(37例)。常規(guī)組患兒中男19例，女18例；年齡3個(gè)月～2歲，平均年齡(1.21±0.45)歲。研究組患兒中男20例，女17例；年齡2個(gè)月～2歲，平均年齡(1.24±0.51)歲。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予止咳、抗感染、祛痰等常規(guī)基礎(chǔ)治療。研究組患兒采用沙丁胺醇[葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160074，規(guī)格：0.01mg/撳]聯(lián)合二丙酸倍氯米松(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020770，規(guī)格:0.05mg/撳)進(jìn)行吸入治療。兩種藥物用量均為1～2撳/次，2～3次/d。常規(guī)組患兒單純采用沙丁胺醇進(jìn)行吸入治療，用量與研究組相同。兩組患兒的治療均持續(xù)1周，觀察并比較患兒的病情改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 比較兩組患兒的咳喘、肺部啰音、三凹征等臨床癥狀的平均消失時(shí)間以及患兒的平均住院時(shí)間。治療效果依據(jù)患兒癥狀和體征改善情況進(jìn)行判定，若用藥1周后患兒臨床癥狀完全消失，聽診未見肺部啰音則為痊愈；若患兒咳嗽、肺部啰音等癥狀明顯緩解，肺部啰音明顯減少則為有效；若患兒癥狀無改善甚至加重，肺部啰音增加則為無效。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間 研究組患兒的咳喘、肺部啰音、三凹征消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間的比較

2.2 兩組患兒的治療有效率 研究組患兒治療的總有效率(97.30%)明顯高于常規(guī)組(81.08%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種較為特殊的肺炎類型，病變累及范圍主要為細(xì)支氣管，未累及肺泡及肺泡間質(zhì)，可由多種病毒感染導(dǎo)致，其病原菌以呼吸道合胞病毒最為常見[3]。該疾病的發(fā)病機(jī)制是因病毒感染導(dǎo)致氣道的上皮細(xì)胞受損，在炎性介質(zhì)的作用下進(jìn)一步加重病情，神經(jīng)末梢暴露并被激活，進(jìn)而引發(fā)氣道痙攣[4]。

表2 兩組患兒治療效果的比較 [n(%)]

β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素可有效緩解氣道痙攣癥狀，是臨床治療哮喘、肺炎等呼吸道疾病的常用藥物。本文中所用的沙丁胺醇是一種高選擇性的短效β2受體激動劑，藥物通過口鼻吸入可直接到達(dá)氣道，有效縮短藥物起效時(shí)間，避免血液的稀釋作用導(dǎo)致藥物濃度不足。沙丁胺醇進(jìn)入氣道后可與β2受體結(jié)合，激活腺普酸環(huán)化酶，阻滯鈣離子的內(nèi)流，松弛氣道平滑肌，從而有效降低氣道阻力，對于保持氣道通暢具有顯著效果。但有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用沙丁胺醇進(jìn)行治療的效果并不十分理想，聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療的效果更佳[5]。此結(jié)論與本文結(jié)果相符，本文結(jié)果中，采用沙丁胺醇聯(lián)合二丙酸倍氯米松進(jìn)行治療的研究組總有效率高于常規(guī)組，患兒的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間也均短于常規(guī)組，可見其療效確切。二丙酸倍氯米松是一種糖皮質(zhì)激素，可抑制炎性因子的分泌和浸潤，減少氣道分泌物，緩解氣管腫脹，具有較好的抗炎作用，可有效緩解氣道高反應(yīng)，同時(shí)該藥物還能促進(jìn)β2受體數(shù)量及其活性的增加，減少其耐藥性，增強(qiáng)沙丁胺醇的藥物作用。兩者共同使用具有協(xié)同互促的作用，可有效提升治療效果。

綜上所述，采用沙丁胺醇聯(lián)合二丙酸倍氯米松治療毛細(xì)支氣管炎的療效確切，可有效緩解患兒的氣道痙攣狀態(tài)，同時(shí)可減輕氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情的改善，縮減治療時(shí)間和住院時(shí)間，相比單純使用沙丁胺醇治療具有更高的臨床價(jià)值，值得推廣。