陳 磊 陳 萍 王 紅 陳立平

1 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院 154002； 2 佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院

甲狀腺功能減退癥是比較常見(jiàn)的一種疾病，在臨床上又被稱之為“甲減”，好發(fā)于女性，尤其是生育期女性，因?yàn)槿焉锲谀阁w不斷增加甲狀腺激素的需求量，使甲狀腺長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，如果機(jī)體無(wú)法適應(yīng)這種變化，則可能導(dǎo)致甲減[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期女性出現(xiàn)甲減后，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如胎兒腦發(fā)育不全、妊娠期高血壓以及糖代謝異常等，對(duì)母嬰妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前在治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者時(shí)，通常以藥物為主，但是常規(guī)藥物無(wú)法獲得滿意療效。因此，本文對(duì)激素替代療法運(yùn)用在妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月—2017年1月期間收治的122例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法將其分為兩組，每組61例。對(duì)照組孕周12～25周，平均孕周(13.7±4.2)周，年齡25～38歲，平均年齡(31.4±9.2)歲，其中21例為經(jīng)產(chǎn)婦、40例為初產(chǎn)婦；觀察組孕周13～26周，平均孕周(13.9±4.3)周，年齡26～39歲，平均年齡(31.6±9.4)歲，其中20例為經(jīng)產(chǎn)婦、41例為初產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；(3)患者及家屬自愿參與，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神異?；蛞庾R(shí)障礙者；(2)對(duì)研究藥物存在禁忌證者；(3)5個(gè)月內(nèi)服用過(guò)甲狀腺素者；(4)不愿意參與研究或臨床資料不完善者。兩組的孕周、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，即指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，多食用高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、容易消化的食物，嚴(yán)禁食用辛辣、生冷等刺激性強(qiáng)的食物，確保碘攝入量，并且在選擇藥物時(shí)，盡量避免運(yùn)用鋰物質(zhì)、放射性碘劑以及胺碘酮類藥物，給予患者一定劑量的安慰劑治療。

1.2.2 觀察組。觀察組患者則運(yùn)用激素替代療法，即口服左旋甲狀腺素鈉片(生產(chǎn)廠家：德國(guó)默克公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140052，規(guī)格50μg：100s)，剛開(kāi)始治療時(shí)，劑量為13.5～50.0μg，治療2周后，將患者的外周血清TSH水平和甲狀腺功能檢查結(jié)果作為基本依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整劑量，使患者的血清水平值維持在0.3～2.5mIU/L。

1.3 觀察指標(biāo) (1)甲狀腺激素水平：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者5ml靜脈血，以3 000r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行10min離心處理后，對(duì)血清進(jìn)行分離，運(yùn)用全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)患者的甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)，包括促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)以及血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)；(2)妊娠結(jié)局：包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊高征以及早產(chǎn)等；(3)新生兒結(jié)局：包括宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形以及低體質(zhì)量等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者的食欲減退、乏力等癥狀完全消失，且甲狀腺激素水平基本恢復(fù)正常；(2)有效：患者的臨床癥狀如乏力、食欲減退等改善明顯，且甲狀腺激素水平有所改善；(3)無(wú)效：癥狀和體征無(wú)任何變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺激素水平改善情況比較 治療前兩組的各項(xiàng)甲狀腺激素指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)；治療后，觀察組的FT3、TSH以及FT4水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺激素指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組治療效果比較 與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.653，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=12.653，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 相比較對(duì)照組而言，觀察組的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.734，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能減退癥是妊娠期比較常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不僅危害母嬰健康，還影響妊娠結(jié)局。通常情況下，正常孕婦在妊娠期間，能夠在內(nèi)環(huán)境中通過(guò)下丘腦—垂體—甲狀腺軸進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，根據(jù)體內(nèi)激素水平，使內(nèi)源性甲狀腺激素的分泌增加，從而使內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定[2]。但是妊娠作為女性的一個(gè)特殊時(shí)期，有諸多因素會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素合成所需要的碘缺乏，增加發(fā)生甲減的風(fēng)險(xiǎn)，并且妊娠期間的甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體出現(xiàn)陽(yáng)性變化，再加上自身抗體抵抗，也會(huì)使甲狀腺素的分泌減少[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退不僅會(huì)對(duì)孕婦的身體健康造成直接影響，還會(huì)使患者自身出現(xiàn)器質(zhì)性改變，也是誘發(fā)冠心病的一個(gè)重要因素，其原因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退會(huì)導(dǎo)致高脂血癥，升高血清中的TG、LDL以及TC水平，降低LDL水平，升高血清脂質(zhì)含量，并且體內(nèi)促甲狀腺素的升高也容易導(dǎo)致自由基的堆積，使血管內(nèi)皮細(xì)胞活性發(fā)生改變，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病[4]。甲狀腺激素作為機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的一個(gè)重要激素，在妊娠早期，因?yàn)樘旱募谞钕俳M織尚未發(fā)育完全，無(wú)法提供滿足自身發(fā)育需求的甲狀腺激素，主要來(lái)源于母體，但是如果母體甲狀腺功能減退，會(huì)降低體內(nèi)的甲狀腺激素水平，無(wú)法為胎兒提供足夠的甲狀腺激素，容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥如腦發(fā)育缺陷、死胎、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝以及發(fā)育遲緩等，具有較大的危害性[5]。左旋甲狀腺素鈉片作為人工合成的一種生理激素類藥物，也是一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，能改善患者的水鈉代謝功能，恢復(fù)甲狀腺素水平，從而改善甲狀腺功能[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，左旋甲狀腺素鈉與內(nèi)源性甲狀腺素的作用具有一定的相似性，可以向T3轉(zhuǎn)化，順利結(jié)合T3受體，具有半衰期長(zhǎng)、容易吸收的優(yōu)點(diǎn)，并且進(jìn)入人體后，僅有極少量藥物會(huì)從胎盤(pán)經(jīng)過(guò)，不會(huì)影響胎兒，具有較高的安全性[7]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺免疫功能異常也是誘發(fā)人體甲狀腺激素水平降低的一個(gè)重要因素，因?yàn)镕T4和FT3具有較高的特異性，不容易被血清甲狀腺球蛋白干擾，可以充分反映甲狀腺功能狀態(tài)，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者是否出現(xiàn)了甲狀腺功能紊亂癥狀[8]。在本文中，觀察組的總有效率高于對(duì)照，甲狀腺功能改善明顯優(yōu)于，且母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低，這一結(jié)果與Reuver[9]、胡娟[10]研究報(bào)道一致，提示激素替代療法治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥能夠控制甲狀腺激素水平，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，臨床上給予妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者激素替代療法治療，不僅可以提高治療效果，還能減少母嬰并發(fā)癥，使母嬰妊娠結(jié)局得到改善，具有一定的推廣價(jià)值。