范紅青 張茂玉 李欣欣 張建功 李伯全

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院泌尿外科，天津市 300142

良性前列腺增生是以尿頻、排尿困難以及尿潴留為主要臨床癥狀的泌尿外科常見疾病，少數(shù)發(fā)生感染的患者可誘發(fā)膀胱刺激征，引起腎衰竭，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，需引起臨床重視。目前，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)作為治療良性前列腺增生的重要手段之一，近年來在臨床上具有廣泛的應(yīng)用[2]。本文探討了經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例觀察對(duì)象為我院2012年1月—2018年11月間收治的良性前列腺增生患者。所有患者通過相關(guān)臨床檢查均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》前列腺增生的診斷[3]，有明確手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后病理證實(shí)為良性前列腺增生，排除手術(shù)及麻醉禁忌、重癥心腦血管疾病、精神障礙疾病、病歷資料不全等患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組年齡62～81歲，平均年齡(67.33±5.21)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.44±1.03)年；體質(zhì)量指數(shù)24.37±2.06。觀察組年齡62～81歲，平均年齡(68.21±5.45)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.51±1.11)年；體質(zhì)量指數(shù)24.22±1.98。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)，電切系統(tǒng)為英國佳樂(Gy-rus)經(jīng)尿道等離子體雙極電切系統(tǒng)(外鞘F27，內(nèi)鞘F24)，采用硬膜外麻醉，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，經(jīng)尿道置入27F電切鏡，設(shè)置電切功率160W，電凝功率80W，探查前列腺增生的解剖位置、大小，并估算其后尿道長度，于精阜前方做標(biāo)志切口直至包膜，到達(dá)包膜后逆推前列腺中葉至膀胱頸部并切除，同時(shí)鈍性分離前列腺兩側(cè)葉至頂葉12 點(diǎn)處，并切除前列腺增生腺體，深度達(dá)包膜層，切除后對(duì)精阜周圍、膀胱頸、前列腺窩等創(chuàng)面修整后電凝止血，使膀胱頸部與前列腺部尿道底面成為一平面，采用生理鹽水沖洗膀胱，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)治療，持續(xù)沖洗膀胱3～6d。

1.2.2 對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式同觀察組，60W功率 電切鏡系統(tǒng)為英國佳樂(Gy-rus)內(nèi)鏡電切系統(tǒng)，沖洗液為注射用5%甘露醇。患者取截石體位，經(jīng)尿道膀胱鏡對(duì)尿道、膀胱、前列腺等區(qū)域詳細(xì)檢查，依據(jù)檢查實(shí)際情況選擇適宜的電切鏡和手術(shù)方式，以患者精阜為標(biāo)志物，插入電切鏡后，尖端置于精阜之下，對(duì)增生腺體進(jìn)行切除(術(shù)中可適當(dāng)降低電切功率，避免和減少造成周邊組織損傷)，切除過程中精阜予以保留，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 (1)觀察并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月前列腺功能、殘余尿、尿流率及生活質(zhì)量。前列腺功能采用國際前列腺增生癥狀評(píng)分(IPSS)[4]評(píng)分，總分35分，分值越低則表明前列腺功能越好；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)量表(QOL)[5]評(píng)分：分值范圍:0～6分，評(píng)分越低則生活質(zhì)量越好；殘余尿及尿流率分別采用彩超及成都維信尿動(dòng)力儀進(jìn)行測(cè)定。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、殘余尿及尿流率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月以上指標(biāo)均明顯改善，觀察組術(shù)后3個(gè)月IPSS及QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，尿流率高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組殘余尿水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

注：與同組術(shù)前比較，◆P<0.05；與同期對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率(10.81%)明顯低于對(duì)照組(29.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.079，P=0.042<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

前列腺增生的病因較為復(fù)雜，遺傳因素、吸煙、肥胖、炎癥反應(yīng)、雄激素水平等均與該病的發(fā)生有關(guān)，但臨床上普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，前列腺上皮組織及間質(zhì)細(xì)胞增殖與前列腺細(xì)胞凋亡失衡是導(dǎo)致前列腺增生發(fā)生的主要原因[6]。對(duì)于該病最好的治療方法首選手術(shù)治療，目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)均為治療前列腺增生的常見治療術(shù)式，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的臨床療效，多數(shù)患者術(shù)后臨床癥狀及生活質(zhì)量都能得到較好的改善[7]，因此，臨床上廣受歡迎。但該術(shù)中需對(duì)腺體進(jìn)行大量切除，造成較大的創(chuàng)面，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，此外，該術(shù)還具有較高的并發(fā)癥。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)是臨床新興發(fā)展而來的一種前列腺增生根治術(shù)，相較于常規(guī)電切術(shù)，該術(shù)對(duì)增生的前列腺切割均在包膜內(nèi)完成，減少了對(duì)周圍組織的損傷，降低了手術(shù)并發(fā)癥，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，此外，另有研究表明，相較于傳統(tǒng)電切術(shù)，該術(shù)的臨床療效更佳，術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)的概率更低[8-9]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月IPSS及QOL評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，尿流率高于對(duì)照組，臨床療效更優(yōu)。綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)可顯著改善良性前列腺增生患者前列腺功能及生活質(zhì)量，術(shù)后尿流率高、殘余尿及并發(fā)癥少，手術(shù)安全性高，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。