林 青

福建省福州市第一醫(yī)院口腔科 350009

牙列缺損是臨床上口腔修復(fù)中的常見病和多發(fā)病，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。前牙缺失會直接影響患者面部的美觀性和發(fā)音準(zhǔn)確性，后牙缺失則會影響患者的咀嚼效率，從而影響患者的腸胃健康，導(dǎo)致一系列的消化系統(tǒng)疾病[1]。隨著我國老齡化現(xiàn)象加重，牙列缺損患者的人數(shù)也不斷增加[2]。目前，種植義齒修復(fù)、固定義齒修復(fù)和可摘局部義齒修復(fù)是牙列缺損的三種主要的修復(fù)方式。雖然種植義齒療效更好，但修復(fù)成本較高，對患者自身?xiàng)l件要求也高，同時仍有許多患者由于自身經(jīng)濟(jì)原因，選擇可摘局部義齒修復(fù)方式。固定義齒修復(fù)對基牙的要求也高，同時對基牙的磨除量較大，會對基牙產(chǎn)生一定的影響。本文意在分析不同材料的選擇對可摘局部義齒修復(fù)效果的影響，為以后的臨床工作提供一定的參考價值。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2017年12月—2018年12月在我院進(jìn)行治療的牙列缺損患者，共105例。將所有患者隨機(jī)分為純鈦組、鈷鉻合金組和Vitalium2000組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均已確診牙列缺損：基牙松動不超過Ⅲ度，X線顯示牙槽骨吸收不超過根長的2/3；(2)對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，可維持良好的衛(wèi)生狀況；(3)進(jìn)行必要的口內(nèi)牙體牙髓治療和無法保留的殘根殘冠拔除；(4)患者無精神疾患，知情同意且自愿接受所選的修復(fù)治療。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組患者分別使用純鈦、鈷鉻合金和Vitalium2000作為金屬義齒支架的材料，牙科醫(yī)生按照每個患者的牙列缺損狀況進(jìn)行義齒支架設(shè)計(jì)，并按照每個患者自身情況進(jìn)行調(diào)整并試戴。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者佩戴金屬義齒支架后咀嚼率、就位率、舒適度、語言能力和美觀滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 三組患者牙列缺損修復(fù)情況比較 三組患者修復(fù)后的咀嚼效率相比修復(fù)前而言，均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組患者中，Vitalium2000組患者修復(fù)后的咀嚼效率和就位率均高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者牙列缺損修復(fù)情況比較

注：*與修復(fù)前比較，P<0.05；a與純鈦組比較，P<0.05；b與鈷鉻合金組比較，P<0.05。

2.2 三組患者修復(fù)后舒適度、語言能力和美觀滿意度比較 三組患者中，Vitalium2000組患者修復(fù)后的舒適度、語言能力和美觀滿意度均顯著高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者修復(fù)后舒適度、語言能力和美觀滿意度比較[n(%)]

注：a與純鈦組比較，P<0.05；b與鈷鉻合金組比較，P<0.05。

2.3 三組患者修復(fù)后不良反應(yīng)情況比較 三組患者中Vitalium2000組患者修復(fù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者例數(shù)顯著少于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者修復(fù)后不良反應(yīng)情況比較

注：a與純鈦組比較，P<0.05；b與鈷鉻合金組比較，P<0.05。

3 討論

牙列缺損的修復(fù)方式主要有三種，種植義齒修復(fù)、固定義齒修復(fù)及可摘局部義齒修復(fù)。與固定義齒修復(fù)相比，可摘局部義齒修復(fù)對基牙的要求較低，牙體組織磨除量較少，制作方法簡單，便于修補(bǔ)，因此其適用范圍更加廣泛[3]。按照義齒的制作方法和材料分類，分為塑料膠連式可摘局部義齒和金屬鑄造支架式可摘局部義齒兩種。研究表明，塑料膠連式可摘局部義齒異物感強(qiáng)，體積大，在臨床上并不常用；而金屬鑄造支架式可摘局部義齒強(qiáng)度高，體積小，設(shè)計(jì)多樣化，目前在臨床上的應(yīng)用非常廣泛[4]。但傳統(tǒng)的金屬鑄造支架材料如純鈦、鈷鉻合金等由于金屬韌性和剛度性能的限制，當(dāng)支架設(shè)計(jì)不當(dāng)時，會導(dǎo)致義齒的受力點(diǎn)集中于基牙，咀嚼時產(chǎn)生的側(cè)向扭力會損傷基牙牙根，因此在臨床上存在一定的應(yīng)用局限。如何對支架材料和設(shè)計(jì)進(jìn)行一定的改造，減少基牙受到的阻力，提高咀嚼效率，成為目前臨床上的一個重要問題。

本次研究選擇了臨床上常用的三種金屬鑄造支架材料，分別是純鈦、鈷鉻合金和Vitalium2000，探討這三種材料對牙列缺損修復(fù)的效果。鈷鉻合金是臨床上最常用的金屬鑄造支架材料，價格相對便宜，但該金屬硬度和強(qiáng)度過高，使用這種材料的患者修復(fù)后容易產(chǎn)生義齒性口炎、基牙牙周病等[5-6]。相對于鈷鉻合金而言，純鈦的密度更低，質(zhì)量更輕，但其硬度和強(qiáng)度較低，患者佩戴后同樣容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥[7]，因此該材料在臨床上同樣受到一定的限制。Vitalium2000是臨床上最新發(fā)展的新材料，其相對于鈷鉻合金和純鈦而言，密度低，質(zhì)量輕，強(qiáng)度高，將其做成可摘局部義齒支架后表面可以高度拋光，導(dǎo)致牙齦上的牙菌斑和細(xì)菌不易隱藏，極大地降低了患者牙列缺損修復(fù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)[8]。除此以外，Vitalium2000局部義齒支架回彈力好，不易輕易變形或折斷，可以保證患者的咀嚼功能和語言功能不受影響，且不影響患者的舒適度和美觀性，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，采用三種不同材料進(jìn)行牙列缺損修復(fù)的患者治療后的咀嚼效果相比治療前而言，均有所改善；但Vitalium2000組的患者治療后的咀嚼效率顯著高于純鈦組和鈷鉻合金組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除此以外，Vitalium2000組的患者治療后的局部義齒支架就位率顯著高于其他兩組，且舒適度、語言能力和美觀程度滿意率也均高于其他兩組。比較三組患者牙列缺損修復(fù)后的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，Vitalium2000組的患者修復(fù)后發(fā)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)顯著少于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，選擇Vitalium2000作為局部義齒支架材料的患者修復(fù)后咀嚼效率和就位率更高，且不良反應(yīng)率較低，值得進(jìn)一步在臨床上進(jìn)行推廣。