劉全成

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科 157002

胸腔鏡手術(shù)是指利用現(xiàn)代高科技手術(shù)器械和攝像技術(shù)，在微小切口下或胸腔套管完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)[1]。其具有創(chuàng)傷小、應(yīng)激小、痊愈快的優(yōu)點，已成為治療胸部疾病的一種最有效的手術(shù)方式。目前臨床上常采取雙腔氣管插管全身麻醉方式，雖然其可充分暴露手術(shù)視野，提供良好條件，但由于氣管插管、術(shù)中通氣和咳痰易刺激氣道，引起呼吸道損傷，甚至造成肺部感染帶來諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康安全和生活質(zhì)量。而保留自主呼吸非插管麻醉方式可保證患者正常呼吸，減少并發(fā)癥，特別適用于老年患者以及肺功能較差的患者[2]。相關(guān)研究表明[3]，行胸腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用保留自主呼吸非插管麻醉效果顯著，安全性高。因此，本文為了探討分析行胸腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用保留自主呼吸非插管麻醉的效果，選取2017年1月—2018年12月我院接收的116例行胸腔鏡手術(shù)患者為觀察對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月我院接收的116例行胸腔鏡手術(shù)患者為觀察對象進(jìn)行分析，根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組(n=58)和觀察組(n=58)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡為18～60歲；均經(jīng)患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎重要臟器疾病者；具有對本次治療藥物過敏者。對照組58例，男38例，女20例，年齡19～58歲，平均年齡(34.69±8.68)歲，體重指數(shù)(BMI)為18.9～27.5，平均BMI為20.9±5.45，其中診斷肺大皰31例，肺結(jié)節(jié)11例，肺隔腫物9例，手汗癥7例；觀察組58例，男37例，女21例，年齡18～60歲，平均年齡(35.14±8.64)歲，BMI為18.2～27.1，平均BMI為21.3±5.37，其中肺大皰33例，肺結(jié)節(jié)9例，肺隔腫物8例，手汗癥8例；對比分析兩組一般資料，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前禁食6h，禁水2h，術(shù)前0.5h肌注哌替啶(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022074，規(guī)格：2ml：100mg)50mg，給予面罩吸氧，術(shù)前靜脈準(zhǔn)備，隨時監(jiān)測身體各項生命體征。

1.2.1 對照組采取雙腔氣管插管常規(guī)全身麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射1.5mg/kg丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070010，規(guī)格：50ml：10g)，0.2mg/kg阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10mg)，0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2ml:100μg)，輔助通氣3min從口腔插入雙腔支氣管導(dǎo)管，定位接呼吸機(jī)進(jìn)行單肺通氣；術(shù)中持續(xù)靜脈泵入丙泊酚、舒芬太尼鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，術(shù)畢增加舒芬太尼0.1μg/kg，轉(zhuǎn)送麻醉復(fù)蘇室麻醉復(fù)蘇，并拔除氣管導(dǎo)管后送回病房。

1.2.2 觀察組采取保留自主呼吸非插管麻醉，靜脈泵入0.5mg/kg右美托咪啶10min，1.5mg/kg丙泊酚，0.10μg/kg舒芬太尼，術(shù)中持續(xù)靜脈泵入右美托咪啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2ml：200g)、舒芬太尼、丙泊酚鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。手術(shù)全程保留患者自主呼吸，使用1.00%利多卡因?qū)κ中g(shù)切口局部麻醉，2.00%利多卡因(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022388，規(guī)格：10ml：0.2g)噴灑于肺表面和肺門進(jìn)行表面麻醉，使用0.375%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10ml：100mg)于肋間神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。術(shù)后停止麻醉藥物轉(zhuǎn)送麻醉恢復(fù)室，待患者完全清醒并自主呼吸，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)后清醒時間、術(shù)中出血量。(2)對比兩組術(shù)后聲音嘶啞、發(fā)聲困難、肺部感染、呼吸衰竭發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時間、麻醉時間和術(shù)后清醒時間均短于對照組，術(shù)中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.62%，明顯低于對照組的39.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.253，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較分析[n(%)]

3 討論

保留自主呼吸非插管麻醉是指利用不侵入氣管的氣道裝置進(jìn)行通氣，保留自主呼吸的同時，進(jìn)行輔助區(qū)域麻醉和靜脈泵入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛麻醉藥物[4]。通常胸腔鏡手術(shù)使用全身麻醉雙腔氣管插管單肺通氣的麻醉方式，雖然能提供一個相對穩(wěn)定的手術(shù)過程，但是氣管插管過程中易造成氣道損傷甚至氣道破裂，引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，而保留自主呼吸非氣管插管麻醉下行胸腔鏡手術(shù)在胸外科疾病中已得到了廣泛的應(yīng)用[5]。有研究報道[6]，胸腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用保留自主呼吸非插管麻醉治療效果顯著，住院時間明顯縮短。

鑒于此，本文為了進(jìn)一步探討分析行胸腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用保留自主呼吸非插管麻醉的效果，對116例行胸腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，保留自主呼吸非插管麻醉患者的手術(shù)時間、麻醉時間和術(shù)后清醒時間均短于雙腔氣管插管全身麻醉患者，術(shù)中出血量明顯低于雙腔氣管插管全身麻醉患者；保留自主呼吸非插管麻醉患者的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于雙腔氣管插管全身麻醉患者。由于氣管插管全身麻醉方式雖然能夠避免肺部免受污染，充分暴露手術(shù)視野，為胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)造條件，但易引起低氧血癥肺損傷、缺氧性肺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。保留自主呼吸非插管麻醉要求麻醉師在患者全麻狀態(tài)下保留自主呼吸，未使用氣管插管，避免造成氣管、聲門、氣道損傷，減少了一系列術(shù)后并發(fā)癥，實現(xiàn)整體微創(chuàng)。本文通過1.00%的利多卡因和0.375%羅哌卡因藥物予以胸段迷走神經(jīng)和肋間神經(jīng)阻滯，2.00%的利多卡因噴灑肺表面滿足手術(shù)所需，對患者生命體征無影響；此外術(shù)中的麻醉管理和手術(shù)操作精準(zhǔn)要求是該技術(shù)的難點，經(jīng)過多年實踐，我院總結(jié)出一套保留自主呼吸非氣管插管下行胸腔鏡手術(shù)的麻醉和手術(shù)方案，通過以上結(jié)果證實，此方案切實可行。

綜上所述，保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，患者術(shù)后住院時間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥減少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。