彭夏偉

江西省萬安縣中醫(yī)院 343800

股骨粗隆間骨折是臨床骨科常見疾病，其主要發(fā)病人群為老年人，于骨折中占比3%～4%[1]。老年股骨粗隆間骨折患者因年齡較大，且通常有高血壓、高血脂、高血糖等合并癥，患者骨折后愈合困難，故臨床一般需給予患者外科手術(shù)干預(yù)，以促進(jìn)骨折部位康復(fù)[2]。外科手術(shù)通常具一定創(chuàng)傷性，術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛、血腫等情況，導(dǎo)致患者下床活動(dòng)困難，嚴(yán)重影響患者正?？祻?fù)進(jìn)程，進(jìn)而影響患者預(yù)后改善。故臨床選擇有效、合理的手術(shù)治療方式，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)、改善患者預(yù)后具有重大臨床意義。本文選取我院老年股骨粗隆間骨折患者68例，分組分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月—2018年12月老年股骨粗隆間骨折患者68例，按照手術(shù)方法不同分為PFNA組(n=39)和髖關(guān)節(jié)置換組(n=29)。PFNA組男29例，女10例，年齡61～95歲，平均年齡(86.67±8.53)歲，骨折原因：2例交通，37例暴力。髖關(guān)節(jié)置換組男19例，女10例，年齡60～85歲，平均年齡(79.45±5.17)歲，骨折原因：17例交通，6例高處墜落，6例暴力。兩組基本資料(年齡、性別、骨折原因)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且本院倫理委員會(huì)審核通過本研究。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)外傷史、X線及CT確診為股骨粗隆間骨折者；(2)年齡≥60歲者；(3)患者知情并簽署同意書者；(4)無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤者；(2)溝通障礙者；(3)不接受手術(shù)治療者；(4)合并其他類型骨折者；(5)麻醉禁忌證者；(6)凝血功能障礙者；(7)神志不清者。

1.3 方法 術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者血壓、心率等生命體征。

1.3.1 PFNA組：采用PFNA手術(shù)，常規(guī)消毒，鋪巾，選擇腰硬聯(lián)合麻醉或持續(xù)硬脊膜外麻醉，取仰臥位，外展健側(cè)肢體，內(nèi)收患側(cè)肢體，且與軀干呈15°夾角，C臂機(jī)、X線機(jī)引導(dǎo)下牽扯患側(cè)肢體，10°<前傾角<20°，頸干角>125°。股骨大粗隆頂點(diǎn)上部約6cm處做切口，長(zhǎng)約4cm，髖部外側(cè)行切口，充分暴露股骨大粗隆頂端，C臂機(jī)、X線機(jī)引導(dǎo)下復(fù)位患側(cè)肢體，確認(rèn)患側(cè)肢體復(fù)位滿意，放入頸導(dǎo)針于股骨大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)緣0.5cm處，確認(rèn)蛙式位、正位于股骨頸中心，破開股骨大粗隆下方外緣皮質(zhì)，放入螺旋刀片，而后固定螺旋刀片。裝置瞄準(zhǔn)器，固定遠(yuǎn)端鎖釘。術(shù)后常規(guī)抗感染治療7d。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)置換組：采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，常規(guī)消毒，鋪巾，取側(cè)臥位，硬膜外麻醉，股骨后部進(jìn)入，以股骨大粗隆為中心，做一長(zhǎng)約12cm的弧形切口，切開闊筋膜張肌，充分暴露短外旋肌群，注意避免損傷坐骨神經(jīng)及臀中肌，做關(guān)節(jié)囊T形切口，露出股骨頂端，取出股骨頭，留置股骨距，若股骨粗隆間骨折碎裂較重，予以鋼絲固定捆綁，若骨缺損嚴(yán)重，填充骨水泥。處理髖臼，髓腔內(nèi)擴(kuò)髓處理，放置假體并復(fù)位處理，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)并予以確認(rèn)，止血處理，可吸收線縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療7d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間)。(2)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(3)統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。從畸形、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛4個(gè)方面評(píng)定術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良狀況，滿分100分，其中畸形共計(jì)4分，疼痛共計(jì)44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍共計(jì)5分，關(guān)節(jié)功能共計(jì)47分。分值≥90分為優(yōu)；80分≤分值≤89分為良；70分≤分值≤79分為可；分值<70分為差。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 PFNA組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均小于髖關(guān)節(jié)置換組，手術(shù)時(shí)間短于髖關(guān)節(jié)置換組，下床活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)于髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 PFNA組出現(xiàn)優(yōu)18例，良14例，可7例，差0例。髖關(guān)節(jié)置換組出現(xiàn)優(yōu)26例，良3例，可0例，差0例。PFNA組術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為82.05%(32/39)，低于髖關(guān)節(jié)置換組的100.00%(29/29)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.022，P=0.045)。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%較髖關(guān)節(jié)置換組的37.93%低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=4.509，P=0.034。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者多合并其他內(nèi)科病癥，身體健康狀況欠佳，臨床主要治療方法為外科手術(shù)。目前臨床常用外科手術(shù)方法包括：PFNA、動(dòng)力髖螺釘、髖關(guān)節(jié)置換等[3]。

PFNA可閉合復(fù)位，屬于髓內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)，是老年股骨粗隆間骨折患者多用術(shù)式，其無須清理骨折部位血腫，骨折部位骨膜損傷較小，且可最大限度減少對(duì)骨折處四周神經(jīng)組織、血管及軟組織的損傷，創(chuàng)傷較小，且較為牢固，有助于患者肢體功能恢復(fù)及骨折快速愈合[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)，有助于患者盡早下床活動(dòng)，尤其適用80歲以上合并其他類型疾病且骨折類型不穩(wěn)定患者[5-6]。本文評(píng)估結(jié)果顯示，PFNA組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量小于髖關(guān)節(jié)置換組，手術(shù)時(shí)間短于髖關(guān)節(jié)置換組，并發(fā)癥發(fā)生率低于髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.05)，說明PFNA應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短且具較高安全性。分析原因在于：(1)PFNA術(shù)中無需徹底暴露骨折端，可很大程度縮小切口長(zhǎng)度，避免損傷骨折處軟組織。(2)PFNA手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可避免損傷髓腔血運(yùn)，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染等并發(fā)癥情況發(fā)生。本文評(píng)估結(jié)果還顯示，PFNA組下床活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)于髖關(guān)節(jié)置換組，術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率低于髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.05)，說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者，可促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)及患者盡早下床活動(dòng)等。分析原因在于：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過置入骨頭假體，復(fù)位活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，對(duì)股骨大粗隆部位組織創(chuàng)傷較小，有助于快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而有助于患者早期下床活動(dòng)。

綜上所述，PFNA用于治療老年股骨粗隆間骨折，其具有切口較小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、安全性較高等優(yōu)勢(shì)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療老年股骨粗隆間骨折，其具有下床活動(dòng)時(shí)間早，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)綜合患者情況選擇合適手術(shù)方法。