羅 輯

重慶市涪陵中心醫(yī)院中醫(yī)科 408099

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床較為常見的異質(zhì)性和系統(tǒng)性的自身免疫性疾病。患者多有慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞，臨床表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)等，其主要發(fā)病原因不明，病程較長，常規(guī)藥物治療具有服藥周期長、毒副作用大等缺點(diǎn)[1]。相比來說，中藥材來源豐富、不良反應(yīng)小，而且具有多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)等優(yōu)勢[2]，因此中醫(yī)藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面；針灸具有和血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用，且針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎副作用小、療效確切。我院使用利濕通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，并將單獨(dú)使用來氟米特的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為對照分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年12月—2018年12月收治的116例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，均符合《風(fēng)濕病診療指南》制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的患者。(2)伴有神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)病變的患者。(3)伴有影響藥物代謝的器官功能障礙者。(4)針灸治療時選取穴位附近皮膚破損的患者。(5)近3周服用激素等藥物治療的患者。(6)特殊情況人群如孕產(chǎn)期婦女、病情危重者等。根據(jù)隨機(jī)法分為兩組：對照組58例，男28例，女30例；年齡23～68歲，平均年齡(45.87±6.57)歲；體重43～80kg，平均體重(62.37±5.52)kg；病程1～15年，平均病程(5.58±1.67)年；關(guān)節(jié)功能分級：Ⅰ級18例、Ⅱ級30例、Ⅲ級10例。實(shí)驗(yàn)組58例，男26例，女32例；年齡21～65歲，平均年齡(40.67±6.34)歲；體重42～86kg，平均體重(69.23±5.74)kg；病程3～16年，平均病程(5.57±1.36)年；關(guān)節(jié)功能分級：Ⅰ級19例、Ⅱ級34例、Ⅲ級5例。兩組患者基線資料比較均衡性良好(P>0.05)，組間可進(jìn)行比較。根據(jù)赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”[3]兩組患者均自愿參加治療。

1.2 治療方法 對照組患者接受來氟米特片(蘇州長征—欣凱制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000550，10mg×8片×2板/盒)治療，口服10～20mg/次,1次/d，1個療程15d，連續(xù)治療6個療程。實(shí)驗(yàn)組患者口服利濕通絡(luò)湯+針灸聯(lián)合治療，組方如下：川烏9g、草烏9g、徐長卿20g、路路通12g、細(xì)辛4g、當(dāng)歸15g、桂枝15g、白芍20g、乳香8g、沒藥8g、雞血藤30g、通草12g、吳茱萸8g、陳皮8g、甘草6g。畏寒者用藥上可加入附子等藥；關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)重者可加入穿山甲；關(guān)節(jié)痛甚者加入桃仁、三棱、莪術(shù)。水煎服，大火燒開，小火煎煮半個小時將藥渣濾出，按照上法再煎1次，將2次藥汁混合后分2份，每份約250ml，早晚各1次服用。針灸取穴如下：命門、風(fēng)池、腎俞、太沖、陽陵泉、合谷、曲池、膈俞，手法為捻轉(zhuǎn)瀉法，留針半個小時后取針，2次/周，1個療程為15d，連續(xù)治療6個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》比較兩組臨床療效及治療前、后兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(CRP、ESR、RF)。

1.4 療效評價(jià) 顯效：體征和癥狀完全消失，ESR恢復(fù)正常，RF呈現(xiàn)陰性。有效：體征和癥狀改善積分超過一半，RF和ESR改善指標(biāo)超過一半。無效：體征和癥狀改善積分<30%，RF和ESR評價(jià)參數(shù)無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療的總有效率為98.27%，高于對照組的82.75%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果比較 治療前兩組CRP、RF、ESR對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后CRP、RF、ESR均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自身性免疫疾病，臨床表現(xiàn)有手足小關(guān)節(jié)侵襲性、對稱性炎癥，病情嚴(yán)重者發(fā)展成關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。目前臨床上以破壞關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)行阻止為目的治療該疾病[4]，主要治療藥物有抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫制劑。RA在中醫(yī)上屬于“痹癥”范疇，研究指出痰瘀內(nèi)阻與關(guān)節(jié)腫痛變形，PLT升高以及出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)都有密切關(guān)系[5]。利濕通絡(luò)湯方中吳茱萸溫經(jīng)散寒，陳皮理氣健脾，細(xì)辛溫肺化飲，通草利水消腫，乳香、沒藥活血化瘀，雞血藤活血補(bǔ)血，川烏、草烏溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕，清風(fēng)藤消腫祛風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用祛除風(fēng)寒濕邪，通經(jīng)活絡(luò)。針灸選取膈俞可活血祛風(fēng)；足三里為胃經(jīng)下合穴，現(xiàn)研究表明刺激足三里可增加體內(nèi)乙酰膽堿的釋放，通過刺激T細(xì)胞增殖，從而提高痛閾[6]；合谷、太沖合稱四關(guān)穴，配合針灸可疏通經(jīng)絡(luò)；曲池調(diào)節(jié)氣血，陽陵泉活血止痛,命門、腎俞補(bǔ)腎助陽。諸多穴位配伍，有通絡(luò)止痛、調(diào)和陰陽溫經(jīng)散寒之功。

綜上所述，利濕通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，患者的臨床癥狀得到了很好的緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。