錢文彬

江蘇省南通市第二人民醫(yī)院骨科 226002

不穩(wěn)定骨盆骨折是由高能量沖擊所致的臨床常見骨折類型，因骨折結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，當(dāng)出現(xiàn)該類型骨折時需及早實施介入手術(shù)治療[1]。目前骨折的解剖復(fù)位及固定為臨床治療的關(guān)鍵，經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)因具有固定牢固、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療不穩(wěn)定骨盆骨折的主要術(shù)式[2-3]。本文通過對2017年3月—2018年2月我院收治的86例不穩(wěn)定骨盆骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以了解經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療的臨床效果，從而為后期治療提供有力依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月—2018年2月我院收治的86例不穩(wěn)定骨盆骨折患者的資料，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，各43例。觀察組男31例，女12例；年齡23≥56歲，平均年齡(39.87±2.41)歲；傷后至手術(shù)時間1～23d，平均時間(7.64±1.08)d；致傷原因：高空墜落傷21例，車禍傷12例，重物砸傷10例。對照組男33例，女10例；年齡22～56歲，平均年齡(39.81±2.44)歲；傷后至手術(shù)時間1～24d，平均時間(7.69±1.02)d；致傷原因：高空墜落傷22例，車禍傷12例，重物砸傷9例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)均經(jīng)CT三維重建、X線片等檢查確診；(2)無骨盆骨折病史；(3)無嚴(yán)重精神疾患及意識障礙、溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)心、肺等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；(2)存在凝血功能障礙者；(3)合并其他部位嚴(yán)重骨折者。

1.3 方法 對照組于全麻下行骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板固定治療，術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾處理后，在髂前上棘做一切口，并沿髂嵴向后內(nèi)側(cè)延伸10～15cm，將肌層切開后，分離至骶髂前韌帶外側(cè)附著部位，使骶髂關(guān)節(jié)及骶骨外側(cè)緣充分暴露在外，隨后采用復(fù)位鉗與螺釘進(jìn)行牽拉復(fù)位，確保復(fù)位滿意后，在骨折處放置適當(dāng)長度的重建鋼板，同時采用螺絲固定，經(jīng)X線觀察復(fù)位效果及固定材料部位，若較為滿意，放置引流管并縫合切口。觀察組實施經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療，麻醉選用全麻方式，術(shù)中將患者取仰臥位，同時增高腰骶部位，常規(guī)消毒鋪巾處理后，嘗試于C型臂下進(jìn)行閉合復(fù)位，若復(fù)位效果不佳，在髂前與髂后上棘連續(xù)的中后1/3處做一切口，長度1～2cm，并以此為進(jìn)針點(diǎn)，自切口依次分離至髂骨膜，使髂骨及骶髂關(guān)節(jié)暴露在外，通過打入螺釘或復(fù)位鉗進(jìn)行牽引復(fù)位，待復(fù)位滿意后，使用導(dǎo)針將S1椎體自髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)鉆入，經(jīng)X線透視確保導(dǎo)針進(jìn)入方向是否準(zhǔn)確，而后隨導(dǎo)針將骶髂關(guān)節(jié)螺釘擰入，對于骨折較為嚴(yán)重患者，可在進(jìn)針點(diǎn)下方約1.5cm處向S2椎體鉆入第2枚螺釘，同時加墊圈做固定處理，最后經(jīng)X線觀察復(fù)位效果及固定材料位置，若較為滿意可放置引流管并對切口進(jìn)行縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察并比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、切口長度等。(2)于術(shù)后1年采用Majeed骨盆骨折康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[4]對兩組患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估對比，評估內(nèi)容主要包括工作、疼痛、坐、站立及性生活，總分為100分，根據(jù)康復(fù)情況可分為優(yōu)(≥85分)、良(70～85分)、可(55～69分)、差(≤55分)四個等級。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間、切口長度及住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 功能恢復(fù)情況 觀察組功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.780，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組功能恢復(fù)情況對比[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折多由骨盆受外界的直接暴力所引起，可出現(xiàn)坐骨、髖骨、骶骨等骨折，同時引發(fā)畸形、腫脹等癥狀[4]。在臨床治療中，以往多采用骨盆外固定方式，效果雖較為顯著，且能夠在一定程度上降低患者死亡率，但僅適用于骨盆骨折及開放性骨折的臨時固定或骨盆骨折的緊急搶救。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得內(nèi)固定治療成為應(yīng)對不穩(wěn)定骨盆骨折患者的主要方式，包括前路鋼板固定、骶骨棒固定、骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定等，以上方式各有優(yōu)劣，臨床治療時需根據(jù)患者需求合理應(yīng)用[5-6]。

骨盆的穩(wěn)定性主要依賴于前后環(huán)的完整性，故在臨床治療中應(yīng)分別固定骶骨關(guān)節(jié)前后環(huán)與恥骨聯(lián)合的損傷。骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板固定治療能夠?qū)颊喵诀年P(guān)節(jié)起到良好的穩(wěn)定作用，但可對患者機(jī)體形成較大創(chuàng)傷，極易導(dǎo)致軟組織損傷，從而增加術(shù)后感染的風(fēng)險，故臨床應(yīng)用具有一定局限性[7-8]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、切口長度及住院時間均短于對照組，且功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，表明經(jīng)皮骶髂螺釘在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中具有較高安全性及可靠性，有利于促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)。相比于骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板固定治療，經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：(1)操作便捷，且固定牢靠；(2)手術(shù)范圍小，可減少術(shù)中出血量，同時緩解患者心理壓力等，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；(3)在C型臂透視下實施手術(shù)操作，可有效縮短手術(shù)時間，同時提高手術(shù)安全性[9]。但需注意的是，該固定方式對技術(shù)有著較高要求，若出現(xiàn)操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者血管及神經(jīng)受損，故術(shù)前需完善影像學(xué)相關(guān)檢查，了解患者骨盆骨折損傷程度，術(shù)中則應(yīng)謹(jǐn)慎操作、積極做好X線定位，以避免傷及血管及神經(jīng)，從而提高手術(shù)療效[10-11]。

綜上所述，經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢，對不穩(wěn)定骨盆骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)可產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價值顯著。