馮勝凱 王文敬

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 1 創(chuàng)傷骨科 2 門診部 467099

肱骨外科頸骨折指的是肱骨頸下2～4cm局部發(fā)生骨折的病癥，屬于肱骨近端常見骨折類型之一[1]。近年來隨著中國人口老齡化趨勢的加劇，國內(nèi)肱骨外科頸骨折發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，肱骨外科頸骨折在肩部骨折中的病例占26%，多發(fā)于中老年群體[2]。目前多采用小夾板外固定術(shù)、切開復位內(nèi)固定術(shù)等方案治療肱骨外科頸骨折[3]。為了探索更加高效的治療路徑，本文以我院2014—2017年近3年收治的112例老年人肱骨外科頸骨折患者為觀察對象，分析不同治療方案的預后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院創(chuàng)傷骨科2014年7月—2017年7月收治的老年人肱骨外科頸骨折患者112例，采用抽簽法將其隨機分為兩組，各56例。觀察組男34例，女22例，年齡61～82歲，平均年齡(72.23±3.47)歲；致傷原因包括跌倒23例，交通事故17例，高空墜落13例，爆炸傷3例。對照組男32例，女24例，年齡60～81歲，平均年齡(72.49±3.56)歲；致傷原因包括跌倒24例，交通事故18例，高空墜落12例，爆炸傷2例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，全部患者均獲知情權(quán)。納入標準：(1)X線檢查確診為肱骨外科頸骨折；(2)可配合研究。排除標準：(1)精神??；(2)嚴重心肺及腎臟功能障礙疾病；(3)肌肉、神經(jīng)損傷；(4)手術(shù)禁忌證。兩組的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組行手法復位后小夾板固定治療，以外展型骨折病例為例，患者取平臥位，患側(cè)肩外展約45°，助手立于患者頭部上方處，自患側(cè)肩胸處穿過布帶行牽引操作，另一助手握住患肢肘部沿著肱骨縱軸走向牽引，手法復位，糾正畸形，使骨折端嵌入牢固、穩(wěn)定、準確，采用可塑性小夾板外固定，自腋窩到肱骨內(nèi)上髁，接近腋窩端增加棉墊，形成蘑菇頭，采用繃帶捆牢、固定夾板，懸吊三角巾，術(shù)后指導患者展開功能鍛煉。觀察組行切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前確認骨折方位，給予患者全麻或臂叢麻醉，取仰臥位，選取三角肌胸大肌間隙局部入路，暴露近端頭靜脈，切開靜脈內(nèi)側(cè)筋膜，上展外肢，鈍性剖開骨折端局部軟組織、血腫，使骨折端、肱骨頭充分暴露在術(shù)野中，清除血腫，內(nèi)外旋上臂，確認肱二頭肌長頭腱、結(jié)節(jié)方位，復位骨折大小結(jié)節(jié)，對于粉碎性骨折患者需于骨干部遠折端切開部分三角肌、胸大肌止點，牽引復位骨折，待復位成功后用克氏針固定，置入鎖定鋼板，將克氏針自鋼板孔鉆入，放置導向器，在肱骨頭內(nèi)鉆孔擰入螺釘固定，采用德國西門子生產(chǎn)的移動式C形臂X射線機觀察，確認螺釘未穿出關(guān)節(jié)面，在遠端擰入螺釘，至少3枚，沖洗切口，放置負壓引流球，縫合創(chuàng)口。術(shù)后給予抗生素治療3d。術(shù)后指導患者開展康復功能鍛煉。

1.3 觀察指標 (1)治療后隨訪1年，根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標準[4]評價患者肩功能恢復效果：評價項目包括疼痛(35分)、肩關(guān)節(jié)活動范圍(25分)、功能情況(30分)、解剖復位(10分)四方面內(nèi)容，滿分100分，評分越高表明患者肩關(guān)節(jié)功能恢復效果越好。(2)療效判定標準：①優(yōu)秀：肩功能評分≥90分；②良好：肩功能評分80～89分；③尚可：肩功能評分70～79分；④較差：肩功能評分<70分，統(tǒng)計優(yōu)良率，優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 肩功能對比 兩組患者治療后的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛、功能情況、解剖復位評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組患者各項肩關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分對比分)

2.2 療效對比 觀察組治療優(yōu)良率89.29%明顯高于對照組的73.21%(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=4.747P=0.029。

3 討論

解剖學原理顯示，肱骨外科頸處于解剖頸下2～3cm處，處于大小結(jié)節(jié)下緣和肱骨干相交地帶，也是密質(zhì)骨和松質(zhì)骨的交接點，極易出現(xiàn)骨折事件[5]。調(diào)查結(jié)果顯示，老年人肱骨外科頸骨折多由暴力作用所致，臨床可結(jié)合暴力作用的方向、大小、肢體位置將肱骨外科頸骨折劃分成無移位骨折、內(nèi)收型骨折、外展型骨折等不同類型[6]。

整理相關(guān)文獻資料后發(fā)現(xiàn)，小夾板固定治療肱骨外科頸骨折具有無手術(shù)瘢痕、組織損傷少、治療費用低、操作簡單等優(yōu)勢，適用于廣大基層醫(yī)院，但患者在功能鍛煉期間極易出現(xiàn)夾板左右移動等情況，因此需要及時調(diào)整夾板，注意夾板松緊度，期間患者需多次回院復查，部分患者甚至會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、骨折移位等情況，影響關(guān)節(jié)復位效果[7]。臨床實踐證實，與傳統(tǒng)的手法復位后小夾板固定治療方案相比較，手術(shù)方案治療不僅能夠有效恢復骨折解剖對位對線，還可在術(shù)后2～3d開展早期康復鍛煉，減少關(guān)節(jié)粘連事件發(fā)生[8]。國內(nèi)外相關(guān)報道顯示，切開復位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折可幫助醫(yī)師在X線的透視作用下，觀察復位效果，確保鋼板固定螺釘未穿透關(guān)節(jié)面，提高固定穩(wěn)定性，防控患者術(shù)后康復鍛煉期間出現(xiàn)骨折移位情況，有利于患者術(shù)后快速恢復[9]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，給予老年人肱骨外科頸骨折患者切開復位內(nèi)固定術(shù)治療可有效提高關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率，促進患者術(shù)后恢復，具有積極的臨床推廣意義[10]。與既往研究相吻合，本文證實，治療后觀察組患者各項肩關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)，顯示兩組采用的治療方案均可有效促進患者肩功能恢復，但觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動度、功能改善效果、解剖復位狀態(tài)更加理想，肩功能恢復效果更加明顯。觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，說明觀察組采用的治療方案臨床療效更加顯著。

綜上所述，切開復位內(nèi)固定術(shù)治療老年人肱骨外科頸骨折能夠有效緩解患者患側(cè)疼痛程度，提高肩關(guān)節(jié)活動度，解剖復位狀態(tài)優(yōu)良，促進患者肩功能恢復，提升臨床療效，因此在老年人肱骨外科頸骨折患者臨床治療中首推切開復位內(nèi)固定術(shù)方案。