王陸本

江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，江蘇省徐州市 221000

結(jié)腸癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，可表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、消化不良等，且由于該疾病起病較為隱匿，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于中晚期，故治療效果及預(yù)后均不夠理想[1]。目前在臨床治療中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)為應(yīng)對(duì)結(jié)腸癌患者的常用術(shù)式，但由于創(chuàng)傷性較大，不利于術(shù)后恢復(fù)；與之相比，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)臟器干擾輕等優(yōu)勢(shì)[2-3]。本文通過對(duì)2015年5月—2018年10月我院收治的50例結(jié)腸癌患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年5月—2018年10月我院收治的50例結(jié)腸癌患者的資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，各25例。觀察組男17例，女8例；年齡42～75歲，平均年齡(58.36±4.19)歲；腫瘤部位：左半結(jié)腸13例，右半結(jié)腸12例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡41～77歲，平均年齡(58.31±4.26)歲；腫瘤部位：左半結(jié)腸14例，右半結(jié)腸11例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(2)無手術(shù)禁忌證；(3)預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腸梗阻患者；(2)存在腹部手術(shù)史患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)伴有重大精神疾患且無法配合臨床治療者。

1.3 方法 對(duì)照組于全麻下實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，在下腹部以縱行方式做一切口，找出病變組織，將相關(guān)動(dòng)脈分離后切除腫瘤，并縫合切口，手術(shù)期間應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)切口處的預(yù)防感染處理。觀察組于全麻下行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療，在臍部上方做一約10mm觀察孔，并置入腹腔鏡及相關(guān)操作器械，而后建立CO2氣腹，經(jīng)腹腔鏡明確腫瘤部位、大小等，對(duì)結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜進(jìn)行有效游離，當(dāng)腫瘤血管根部被游離后，在充分保護(hù)手術(shù)切口情況下，將腫瘤切除組織及病變腸段提出體外，并徹底清洗腹腔，而后取出腹腔鏡、相關(guān)操作器械，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察并比較兩組術(shù)后切口感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)觀察并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間)。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=4.500，P=0.034。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

目前認(rèn)為不良飲食及生活習(xí)慣為引發(fā)結(jié)腸癌的主要原因，且在近年來，該疾病發(fā)病率有逐漸增高并呈年輕化趨勢(shì)[4]。加之早期發(fā)病較為隱匿，部分患者在確診時(shí)已處于中晚期，甚至出現(xiàn)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，故需加強(qiáng)重視。在臨床治療中，單純化療效果不佳，通常需采用外科治療方式，因此，手術(shù)方式的選擇顯得尤為重要[5]。

針對(duì)結(jié)腸癌患者，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可較好地切除受累組織，但因創(chuàng)傷較大，極易對(duì)患者后期恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)在該疾病患者治療中得到廣泛應(yīng)用[6]。本文通過對(duì)50例結(jié)腸癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，表明腹腔鏡下切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中應(yīng)用價(jià)值顯著，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生可能性。通常在手術(shù)切除過程中需嚴(yán)格遵照無瘤原則，即需有效切除腫瘤的腸段及其系膜、預(yù)防癌細(xì)胞出現(xiàn)種植狀況、使瘤體保持完整等。腹腔鏡的應(yīng)用可使手術(shù)視野更加清晰，有利于減少對(duì)腹腔及腹壁的損傷，且能夠在一定程度上減少對(duì)胃腸道地牽拉，故術(shù)后恢復(fù)較快。同時(shí)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)操作更為精確，有利于提高淋巴結(jié)清掃效果，減少腸粘連等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。但需注意的是，該術(shù)式的成功與否還和術(shù)者操作精細(xì)度及解剖熟練程度密切相關(guān)，故要求術(shù)者能夠熟練掌握解剖特征，并嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行，以確保腫瘤能夠被完整切除，從而達(dá)到理想的治療目的[8]。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)能夠在減少切口感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，有效縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間，臨床療效確切。