韋記偉

河南省周口市中醫(yī)院腎病、糖尿病科 466000

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，近年來，糖尿病腎病發(fā)病率與其導(dǎo)致的腎功能衰竭逐年增加。有研究認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)病與糖代謝紊亂，脂質(zhì)紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變及細(xì)胞因子、遺傳因素表達(dá)異常等密切相關(guān)[1]。糖尿病腎臟病變?yōu)槁赃M(jìn)行性損害，一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，其腎功能將不可遏制地進(jìn)行性下降，因此，早期治療能延緩疾病發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量與生存率。本文選取我院治療的早期糖尿病腎病患者60例，分組觀察百令膠囊聯(lián)合大劑量雷米普利對(duì)腎功能及血糖控制的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2017年5月治療的早期糖尿病腎病患者60例，依照不同治療方案分為對(duì)照組(n=30)與觀察組(n=30)。對(duì)照組男14例，女16例；年齡61～83歲，平均年齡(68.21±4.58)歲，病程4～13年，平均病程(7.52±2.68)年；觀察組男15例，女15例；年齡62～82歲，平均年齡(67.56±4.34)歲，病程4～14年，平均病程(8.01±3.06)年。兩組基本資料(年齡、病程、性別)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本觀察符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 兩組均給予降壓、降血糖血脂、抗血小板聚集等綜合治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予大劑量雷米普利[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060766]治療，口服，5mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036)治療，1g/次，2次/d，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)[24h尿蛋白、尿白蛋白排泄率(UAER)、微球蛋白(β2-MG)]；(2)觀察比較兩組治療前、后空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能對(duì)比 治療前，兩組24h尿蛋白、UAER、β2-MG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組24h尿蛋白、UAER、β2-MG低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比 治療前、后兩組FBG、HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

糖尿病腎病由腎小球血管硫酸糖胺聚糖濃度降低所致，可引起腎小球基底膜增厚、基底膜通透性增加，最終發(fā)展為腎功能衰竭[2]。糖尿病腎病進(jìn)展緩慢，早期治療尤為重要。

表1 兩組腎功能對(duì)比

表2 兩組FBG、HbA1c對(duì)比

血管緊張素(Ang)Ⅱ?qū)儆谝环N血管收縮物質(zhì)，作用強(qiáng)烈，可誘導(dǎo)不同原癌基因表達(dá)，抑制纖維溶解，刺激內(nèi)皮素釋放。雷米普利為新型Ang受體抑制劑，可抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，減少AngⅡ的刺激，抑制細(xì)胞因子上調(diào)，降低蛋白質(zhì)濾出。同時(shí)，拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體，抑制腎素-Ang系統(tǒng)激活與Ang轉(zhuǎn)化酶的轉(zhuǎn)化，降低腎小球囊內(nèi)壓，減少腎小球小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善毛細(xì)血管的通透性，延緩疾病的進(jìn)展[3]。谷洪燕等[4]研究顯示大劑量雷米普利治療早期糖尿病腎病能明顯降低患者血壓，減少患者尿蛋白排泄，臨床效果顯著。百令膠囊為蟲草制劑，主要成分為發(fā)酵冬蟲夏草菌粉，中醫(yī)認(rèn)為其具有補(bǔ)肺腎、益精氣之功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，百令膠囊可抑制腎小管纖維化，保護(hù)腎小管間質(zhì)，改善腎功能[5]。百令膠囊治療早期糖尿病腎病的機(jī)制：(1)蟲草菌絲提取物能減輕腎小球內(nèi)壓力，減輕早期糖尿病腎病的高濾過，防止腎小球硬化；(2)抑制醛糖還原酶，防止山梨醇堆積而造成細(xì)胞生理功能障礙；(3)抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖與腎小球代償性肥大。本文結(jié)果顯示治療后觀察組24h尿蛋白、UAER、β2-MG低于對(duì)照組(P<0.05)，治療前、后兩組FBG、HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明百令膠囊聯(lián)合大劑量雷米普利治療早期糖尿病腎病，能顯著改善患者腎功能，血糖控制效果良好。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合大劑量雷米普利治療早期糖尿病腎病，能顯著改善患者腎功能，血糖控制效果良好。