蘇曉虹 李碧儀 李慧貞 宋憶文

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 528000

支氣管擴(kuò)張屬于發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，易反復(fù)發(fā)作，且遷延難遇，且極易并發(fā)感染。目前，認(rèn)為該疾病的發(fā)生原因可能與免疫缺陷、纖毛異常、感染、遺傳、異物吸入等多種因素有關(guān)。有文獻(xiàn)指出，羅紅霉素以及紅霉素均對(duì)氣道化膿性病變患者具有良好的治療效果，長(zhǎng)時(shí)間服用后，可促使支氣管擴(kuò)張復(fù)發(fā)率明顯降低[1]。此外，氨茶堿具有抗氣道炎癥以及調(diào)節(jié)免疫功能的效果。基于此，本文進(jìn)一步探討支氣管擴(kuò)張患者通過(guò)氨茶堿與羅紅霉素聯(lián)合治療后對(duì)其臨床癥狀的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月—2018年4月在我院治療的102例支氣管擴(kuò)張患者的臨床資料，依據(jù)用藥方案的不同，分為對(duì)照組與觀察組，每組51例。對(duì)照組中男31例，女20例；年齡23～64歲，平均年齡(43.67±3.14)歲；支氣管擴(kuò)張分型：柱狀擴(kuò)張16例，囊狀擴(kuò)張25例，混合型擴(kuò)張10例。觀察組中男29例，女22例；年齡24～64歲，平均年齡(44.13±3.21)歲；支氣管擴(kuò)張分型：柱狀擴(kuò)張17例，囊狀擴(kuò)張24例，混合型擴(kuò)張10例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線胸片或CT等檢查確診者；②臨床資料完整者；③對(duì)氨茶堿等本研究所用藥物存在過(guò)敏史；④近期未接受相關(guān)藥物治療者；⑤7d內(nèi)肺功能相關(guān)指標(biāo)與每日痰量波動(dòng)<10.00%。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能損傷者；②嚴(yán)重器官功能衰竭者；③先天性心臟病者；④凝血功能障礙者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組：口服羅紅霉素(揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10970292)，75mg/次，bid，連續(xù)治療26周。觀察組：羅紅霉素服用劑量以及方法同對(duì)照組，同時(shí)口服氨茶堿(山東新華制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020630)，100mg/次，bid，連續(xù)治療26周。期間可給予祛痰、抗炎等常規(guī)對(duì)癥治療，且可視患者病情嚴(yán)重程度調(diào)整劑量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療前與治療26周后，記錄兩組單日痰量。(2)治療前與治療26周后，經(jīng)麥邦MSA 99型肺功能檢測(cè)儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)以及早晚呼氣峰流量(PEF)。(3)療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：肺部啰音以及咳嗽等癥狀基本消失，中性粒細(xì)胞比例以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常，經(jīng)X線胸片等檢查顯示炎癥病灶基本吸收為顯效；上述癥狀明顯緩解，肺啰音減輕，血常規(guī)基本正常，炎癥病灶部分吸收為有效；仍存在大量濃痰，肺部啰音無(wú)明顯改善，炎癥病灶無(wú)吸收或加重為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 痰量 兩組治療前單日痰量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療26周后，觀察組單日痰量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組痰量對(duì)比

2.2 肺功能 兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、PEFam、PEFpm值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療26周后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEFam以及PEFpm值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05。

2.3 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.387,P=0.015。

3 討論

支氣管擴(kuò)張主要由肺組織與支氣管周圍炎癥反應(yīng)，致使支氣管壁損傷，支氣管腔異常等，進(jìn)而形成不可逆、不規(guī)則擴(kuò)張疾病，為臨床常見(jiàn)慢性化膿性疾病[3]。其主要發(fā)病原因?yàn)殂~綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等損傷人體支氣管引流功能以及氣道防御功能缺陷、氣道阻塞所致，加之疾病進(jìn)行性破壞等因素，致使肺功能出現(xiàn)不同程度降低現(xiàn)象，不僅可誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病等不良癥狀，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可直接危及生命安全[4]。故探求有效治療方案，以提高肺功能，改善預(yù)后極為重。

羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為生長(zhǎng)期抑菌劑，可對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)活性以及細(xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制效果，現(xiàn)已被臨床廣泛用于治療支氣管擴(kuò)張患者。有研究指出，該藥物可有效減少嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及氣道上皮細(xì)胞上白介素-8的產(chǎn)生，以緩解氣道炎性反應(yīng)[4]。此外，該藥物還可有效抑制細(xì)菌外毒素以及綠膿桿菌蛋白酶的生成，利于控制氣道黏膜氯離子通道活性以及氣道杯狀細(xì)胞的分離，抑制多聚合中性粒細(xì)胞趨化活性，進(jìn)而減少黏液分泌，減輕氣道高反應(yīng)性，控制疾病反復(fù)發(fā)作次數(shù)。氨茶堿為臨床常見(jiàn)茶堿類藥物，其可有效抑制機(jī)體內(nèi)磷酸二酯酶，利于緩解支氣管水腫，減輕黏膜充血，松弛氣管平滑肌，同時(shí)還具有強(qiáng)心、興奮呼吸中樞與呼吸肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、利尿等多種效果[5]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，茶堿在人體血漿內(nèi)濃度為5～10mg/L時(shí)，可產(chǎn)生良好的免疫調(diào)節(jié)與抗炎效果[6]。本文結(jié)果顯示，治療26周后，觀察組單日痰量少于對(duì)照組，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEFam、PEFpm值均高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示支氣管擴(kuò)張患者通過(guò)氨茶堿與羅紅霉素聯(lián)合治療，具有減少痰量，調(diào)節(jié)改善肺功能指標(biāo)的積極作用。將氨茶堿以及羅紅霉素聯(lián)合用于治療支氣管擴(kuò)張患者，具有可協(xié)同作用，以進(jìn)一步減輕氣道炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，促使患者生活質(zhì)量得以明顯提升。

綜上所述，在羅紅霉素治療基礎(chǔ)上，支氣管擴(kuò)張患者通過(guò)氨茶堿治療，可有效改善肺功能，促進(jìn)痰液引流，利于患者早日康復(fù)。