劉宇恒

江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 332000

急性腦梗死是一種急性缺血性腦血管病，它是由腦動脈硬化、血流速度變慢、血液成分改變或血液黏度增加而形成血栓，使得動脈管腔明顯狹窄或閉塞，引起局部腦組織壞死。急性腦梗死的發(fā)病率伴隨我國人口老齡化問題逐年加劇，有60%左右患者遺留有癱瘓等嚴重殘疾，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)[1]。因此，及時預(yù)防、改善、恢復(fù)腦梗死缺血區(qū)的血液供應(yīng)、改善腦微循環(huán)、保護神經(jīng)功能等在腦梗死的防治中發(fā)揮重要的作用。本文旨在探析聯(lián)合用藥方案改善急性腦梗死患者生活能力、神經(jīng)功能及治療效果方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年10月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院收治的共計78例急性腦梗死患者參與研究，按照不同藥物治療方案均分為兩組。對照組中，男26例，女13例；平均年齡(55.38±5.03)歲；梗死部位：丘腦、單側(cè)額顳葉、單側(cè)顳頂葉、腦干分別為10例、5例、9例、15例。觀察組男29例，女10例，平均年齡(55.84±5.16)歲；梗死部位：丘腦、單側(cè)額顳葉、單側(cè)顳頂葉、腦干分別為8例、3例、9例、19例。醫(yī)院倫理委員會對本次研究方案批準同意，確?；颊咧?、自愿配合本研究。兩組患者基本資料(梗死部位、性別比例等)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：(1)腦梗死就醫(yī)不超過發(fā)病24h；(2)患者診斷參照2014年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]，急性分期；(3)經(jīng)影像學(xué)(CT等)確診。排除標準：(1)非自愿配合者；(2)伴嚴重臟器疾病者；(3)對長春西汀、曲克蘆丁腦蛋白水解物等藥物過敏者；(4)嚴重精神障礙者；(5)腦血管疾病既往病史者。

1.2 方法 對照組在控制患者血糖、血壓、血脂及腦水腫常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合長春西汀注射液(廠家：山東瑞陽制藥有限公司，國藥準字：H20040876，規(guī)格：10mg)治療。用法用量：靜脈滴入0.9%氯化鈉500ml+長春西汀20mg，qd。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用曲可蘆丁腦蛋白水解物注射液(廠家：吉林四環(huán)制造有效公司，國藥準字：H22026572，規(guī)格：2ml。)用法用量：靜脈滴入0.9%氯化鈉250ml+曲可蘆丁腦蛋白水解物6ml，qd。療程2周。治療開始前對可能出現(xiàn)的問題及突發(fā)情況進行宣教及講解處理措施，情況危急者退出研究治療。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)觀察對比治療前、后患者日常活動能力，Barthel指數(shù)評分法[3]評估日常生活能力(大小便、日常行走、更衣、上下樓梯、進食等)，根據(jù)患者日常自理能力及輔助程度進行4個梯度評測，最高分100分，得分越低表明日常生活活動能力越弱。(2)觀察患者神經(jīng)功能缺損評分，參照《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評分標準》[4]進行評價，(0～15)分記為輕度，(16～30)分記為中度，(31～45)分記為重度，最低分0分，滿分45分。(3)對比療效，評估標準[5]：神經(jīng)功能缺損評分下降程度記為a，若a>90%，癥狀消失記為治愈；若46%≤a≤90%，癥狀顯著改善記為顯效；16%≤a≤45%，癥狀有所改善記為有效；若15%≤a，癥狀無改善記為無效。總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)分析發(fā)生不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后日常生活能力評分比較 治療前兩組患者日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，均顯著升高，同時觀察組提高幅度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后日常生活能力評分比較

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，均顯著降低，且觀察組降低幅度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組實施藥聯(lián)治療后患者治愈、顯效、有效、無效分別為25例、8例、5例、1例，治療總有效率為97.44%；而對照組分別為13例、10例、6例、10例，治療總有效率為74.36%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.692，P<0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療過程中共計發(fā)現(xiàn)2例(頭痛、頭暈各1例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；對照組4例(惡心、皮疹各2例)，發(fā)生率為10.26%。組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.500，P>0.05)。

3 討論

腦組織局部血供驟然降低甚至停止，無法為梗死中心細胞提供血供，伴隨周圍半暗帶血流下降并引發(fā)血氧缺失連鎖反應(yīng)是急性腦梗死的致病機制。因此，對梗死灶的逐步擴大進行有效限制、提供腦部血供、恢復(fù)神經(jīng)功能是臨床治療急性腦梗死的關(guān)鍵策略。

長春西汀因從長春花中提取而得名，作為一種常用腦血管藥物，高脂溶性增強了透過血腦屏障的能力，激發(fā)磷酸二酯酶的活性，刺激血管平滑肌中的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)水平升高，增加腦部血流，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度與紅細胞氧親和力，使紅細胞的變形能力大大提高，促進組織對氧的搬運、利用能力，加速大腦新陳代謝速率；曲克蘆丁腦蛋白水解物作為一種復(fù)方制劑，內(nèi)含的活性多肽通過有機結(jié)合腺苷載體蛋白，提高血小板細胞cAMP水平、控制血小板離散、增加血氧含量、使毛細血管通透性下降，避免血管破裂及水腫，防止梗死面積擴散；調(diào)控神經(jīng)元的蛋白質(zhì)合成及核酸代謝進程、促進信號傳導(dǎo)、加速神經(jīng)元分化進程、防御神經(jīng)毒素損害、提高神經(jīng)遞質(zhì)活性促進突觸傳遞、促進修復(fù)受損腦組織[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同藥物方案治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。本文結(jié)果與楊崗等[7]研究結(jié)果相符，說明聯(lián)合藥物治療急性腦梗死效果顯著。分析原因可能是兩者聯(lián)合使用，增強血小板細胞膜上的腺苷載體蛋白可逆反應(yīng)，從而抑制血小板的聚集，降低急性腦梗死患者血液黏度，還可有效對抗5-羥色胺、緩激肽所引起的血管損傷，降低血管通透性預(yù)防水腫形成；改善腦組織血流量從而加速腦循環(huán)、保障正常腦內(nèi)能量代謝進程，提高葡萄糖利用率，改善神經(jīng)功能。不良反應(yīng)方面兩組無顯著差異，說明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，急性腦梗死患者實施長春西汀聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物進行治療，使患者日常生活能力與神經(jīng)功能顯著提高，安全性高，推廣價值巨大。