吳洪梅 宇虹 蘇紅 才運(yùn)江 孫宏麗

精神科護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)的專業(yè)知識(shí)與技能，幫助精神疾病患者恢復(fù)健康、健康人群保持健康的學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的必修課程，學(xué)科內(nèi)容抽象,知識(shí)點(diǎn)繁多，護(hù)生難以掌握、學(xué)習(xí)興趣不高，影響了教學(xué)質(zhì)量的提升，教學(xué)改革勢(shì)在必行。案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，以臨床案例為素材，從案例中歸納出一般原則，加深學(xué)生對(duì)基本原理和概念的理解[1-2]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)法是以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法[3-4]。目前這兩種教學(xué)方法已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，教學(xué)效果良好[5-7]。筆者嘗試將案例教學(xué)法和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法有效融和應(yīng)用到我?！毒窨谱o(hù)理學(xué)》教學(xué)中以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，教學(xué)效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018 年3 月—2018 年6 月，采用整群抽樣法，選取我校2016級(jí)護(hù)理本科4 個(gè)班作為研究對(duì)象，其中2 個(gè)班共79 名護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組，其中女生70 名，男生9 名，平均年齡（20.18±1.03）歲，另2個(gè)班共78人，其中女生72名，男生6名，平均年齡（19.82±1.57）歲，作為對(duì)照組。兩組護(hù)生均為全國高考統(tǒng)招4 年制護(hù)理本科，學(xué)習(xí)成績(jī)及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組護(hù)生采用的教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)、期末試卷均相同，且由相同教師授課。實(shí)驗(yàn)組以案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法作為主要的教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2.1 案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法 《精神科護(hù)理》是一門專業(yè)性非常強(qiáng)的課程，筆者在對(duì)案例教學(xué)法和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法研究的基礎(chǔ)上，將兩者有效融和應(yīng)用于《精神科護(hù)理》課堂教學(xué)中。案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)包括4 個(gè)步驟：明確任務(wù)、設(shè)計(jì)任務(wù)、完成任務(wù)和評(píng)價(jià)任務(wù)。

明確任務(wù)階段，筆者認(rèn)真研究教材，結(jié)合課程內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)選擇典型疾病患者的護(hù)理如精神分裂癥病人的護(hù)理、心境感障礙病人的護(hù)理、注意缺陷多動(dòng)患兒的護(hù)理等內(nèi)容，實(shí)施案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，其余內(nèi)容仍沿用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)法。設(shè)計(jì)任務(wù)是“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)的啟動(dòng)環(huán)節(jié)，任務(wù)設(shè)計(jì)的質(zhì)量直接影響教學(xué)效果[8]，任務(wù)的設(shè)計(jì)以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)臨床護(hù)理工作崗位性質(zhì)，將工作中的典型病例精心編排成案例任務(wù)單。完成任務(wù)是教學(xué)的實(shí)施環(huán)節(jié)，全體同學(xué)按照自由選擇與教師調(diào)整相結(jié)合原則進(jìn)行分組，每組成員6 人，組內(nèi)分工協(xié)作，開展合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)。每組挑選1 名學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)，組織能力好且成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)生擔(dān)任小組長。教師介紹案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的意義、步驟、要求、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及完成形式，并提前 1 周將任務(wù)布置給學(xué)習(xí)小組，護(hù)生以個(gè)人或團(tuán)隊(duì)為單位完成任務(wù)。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)習(xí)小組通過預(yù)習(xí)、查閱資料并集體討論分析案例，完成任務(wù)單的三個(gè)具體學(xué)習(xí)任務(wù)（1）基本任務(wù)：病人存在哪些精神癥狀？可能是什么診斷？（2）拓展任務(wù)：促使護(hù)生動(dòng)腦的任務(wù)：要求每組預(yù)習(xí)討論案例后必須提出2 個(gè)能引發(fā)思考的問題，當(dāng)堂討論當(dāng)堂解決；（3）總結(jié)性任務(wù)：提出該病例的首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)護(hù)理診斷，并按照護(hù)理程序解決問題，要求填表式完成，最后每組隨機(jī)抽選1 名護(hù)生以 PPT 形式對(duì)本組任務(wù)成果進(jìn)行課堂展示，匯報(bào)對(duì)該患者的整體護(hù)理過程并評(píng)價(jià)是否解決了患者的護(hù)理問題。評(píng)價(jià)任務(wù)是任務(wù)完成后的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，是對(duì)整個(gè)教學(xué)過程的總結(jié)[9]。任務(wù)評(píng)價(jià)由護(hù)生互評(píng)與教師評(píng)價(jià)相結(jié)合。由護(hù)生自己選舉幾位評(píng)委進(jìn)行評(píng)分，評(píng)委評(píng)分成績(jī)結(jié)合教師評(píng)分成績(jī)計(jì)入課程過程性考核成績(jī)。最后教師以病例為中心精講點(diǎn)撥，指出護(hù)生完成任務(wù)過程中的優(yōu)缺點(diǎn)及改進(jìn)意見，幫助護(hù)生鞏固學(xué)習(xí)效果。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 課程結(jié)束后，收集兩組護(hù)生的期末考試成績(jī)并發(fā)放自編教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷，共發(fā)放問卷 79 份，收回有效問卷79 份，回收率 100%。對(duì)所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集兩組護(hù)生的期末考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用兩均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

分析兩組護(hù)生期末理論考試成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生平均成績(jī)（81.84±6.21）分高于對(duì)照組（75.23±5.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.93，P＜0.01）。

2.2 對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

通過分析教學(xué)效果調(diào)查問卷的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的授課效果得到了護(hù)生的一致認(rèn)可。有91.88%的護(hù)生對(duì)案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法總體評(píng)價(jià)為好，8.12%的護(hù)生總體評(píng)價(jià)為一般。

表1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)表

3 討論

案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在教學(xué)改革中具有重要的意義。首先，傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授為主，護(hù)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，記筆記背筆記成了護(hù)生學(xué)習(xí)的主要方式[10]。而案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)中，教師將教學(xué)場(chǎng)景設(shè)計(jì)成護(hù)生感興趣的案例任務(wù)模塊，把知識(shí)點(diǎn)貫穿于任務(wù)模塊中，進(jìn)而調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與，讓護(hù)生主動(dòng)探索知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)規(guī)律，有了自我構(gòu)建的時(shí)間和空間，護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性都得到了極大發(fā)揮[11]，有效提高了學(xué)習(xí)成績(jī)。其次，護(hù)生在學(xué)習(xí)任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下，在小組內(nèi)開展自主、合作、探究學(xué)習(xí)共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，有助于培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力，為護(hù)生的職業(yè)能力發(fā)展奠定基礎(chǔ)；再次，案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法將抽象的知識(shí)具體化，把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，有助于加深護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶。教師選擇的案例是具有代表性的典型案例，能將教材中抽象的疾病概念落實(shí)到具體的某一位患者身上，護(hù)生通過聯(lián)系案例來了解所學(xué)的概念、基礎(chǔ)知識(shí)在實(shí)際工作的運(yùn)用，變被動(dòng)記憶為主動(dòng)探究學(xué)習(xí)，完成任務(wù)的過程能有效培養(yǎng)護(hù)生分析問題和解決問題的能力[12]，進(jìn)而提高其職業(yè)崗位能力。最后，我們注意到案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法雖然取得了一定效果，但仍受諸多因素影響，如何更大范圍的激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情；如何更合理的將零散的知識(shí)設(shè)置在案例中還需要更多的探索和實(shí)踐。另外案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)并不適用于精神科護(hù)理的所有教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于基本理論和方法更適合采用傳統(tǒng)講授法。案例基礎(chǔ)上的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對(duì)教師的知識(shí)積累、課堂掌控能力，對(duì)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)案例的選擇以及課時(shí)都有較高的要求，只有有效地整合資源，才能增強(qiáng)其教學(xué)效果[13]。

4 小結(jié)

案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)以護(hù)生為主體、以案例為載體，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，推動(dòng)護(hù)生小組合作學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，充分發(fā)揮了護(hù)生的主體作用。在《精神科護(hù)理》教學(xué)中使用案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法很大程度上提高了教學(xué)效果，但由于各種限制很難在全程教學(xué)中推開，希望在以后教學(xué)工作中，能合理運(yùn)用案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)生綜合素質(zhì)。