金苗苗，涂建鋒，金虹，馬慶，李園園，蔡麗娟

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 組織人事處，浙江 溫州 325015；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州310014；3.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 院辦，新疆 阿克蘇 843000）

對口援疆工作是一項長期堅持的國家戰(zhàn)略，其中醫(yī)療援疆是民心工程和民生工程，是實現(xiàn)新疆社會穩(wěn)定和長治久安的重要舉措。浙江省對口支援的新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院位于塔克拉瑪干沙漠西北邊緣，地區(qū)總?cè)丝?40萬，是一個以維吾爾族為主體的多民族聚居地區(qū)和南疆重鎮(zhèn)。由于新疆地域遼闊，各地區(qū)衛(wèi)生資源配置不平衡[1]，特別是南疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺[2]，高層次人才匱乏，實用技術(shù)人才短缺，基層人才不足，優(yōu)秀人才引不進、留不住，是地區(qū)發(fā)展滯后的共性問題[3]。

為提升新疆公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，讓西北邊陲群眾享受先進醫(yī)療資源，浙江省開展醫(yī)療人才援疆，特別是2016年實施醫(yī)療人才“組團式”援疆以來，以精準扶貧、健康扶貧為抓手，立足于當?shù)厝罕娦枨?，通過構(gòu)建跨省醫(yī)聯(lián)體新模式，不斷豐富“組團式”援疆內(nèi)涵，使當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升[4]，有效防止當?shù)厝罕姟耙虿≈仑?、因病返貧”[5]。

1 相關(guān)概念介紹

1.1 跨省醫(yī)聯(lián)體 2016年開始實施的醫(yī)療人才“組團式”援疆取得了良好的成效，但也存在一定的局限性。由于每批醫(yī)療人才無法涵蓋受援醫(yī)院需要幫扶的所有專業(yè)，專業(yè)的限制無法達到理想的治療效果，影響了整體的醫(yī)療技術(shù)水平。因此，構(gòu)建跨省醫(yī)聯(lián)體新模式，實行柔性援疆專家對非受援專業(yè)的集中短期幫扶，對受援醫(yī)院來說具有十分重要的意義。

為深入貫徹落實“健康中國”實施戰(zhàn)略和黨中央治疆方略，不斷深化醫(yī)療人才“組團式”援疆工作和健康扶貧工程，根據(jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2017〕32號文件），浙江省衛(wèi)健委與浙江省援疆指揮部牽頭推進，由浙江省人民醫(yī)院、浙江醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院7家省級醫(yī)院，跨區(qū)域與對口支援醫(yī)院（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院）共同組建浙-阿跨省新型醫(yī)療聯(lián)合體，簡稱跨省醫(yī)聯(lián)體。

1.2 組織架構(gòu) 在浙江省衛(wèi)健委與浙江省援疆指揮部的支持下，浙江省7家省級三甲醫(yī)院為跨省醫(yī)聯(lián)體援助方，新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院為跨省醫(yī)聯(lián)體合作方，建立“7-1-9-N-X”五級醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)，即7家援助醫(yī)院-阿克蘇地區(qū)1家醫(yī)院-8縣1市9家醫(yī)院-N家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-X所村衛(wèi)生室，建立五級聯(lián)動、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療援疆模式。

2 實施情況

2.1 學(xué)科幫扶 “組團式”醫(yī)療援疆專家無法涵蓋受援醫(yī)院需要幫扶的所有專業(yè)，通過跨省醫(yī)聯(lián)體柔性援疆專家對非受援專業(yè)的集中短期幫扶，達到整體提升醫(yī)療技術(shù)水平、加大幫扶力度、擴大幫扶成效的作用，不斷深化醫(yī)療人才“組團式”援疆內(nèi)涵。除“組團式”援疆醫(yī)療隊專家外，浙江省七家援助醫(yī)院每季度再派出柔性援疆專家各開展為期2周的跨省援助柔性幫扶工作，補齊非受援專業(yè)幫帶實力“短板”，切實提高阿克蘇地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。柔性幫扶期間，定期開展名醫(yī)坐診、專家查房、手術(shù)示教、理論授課等，通過前期宣傳預(yù)告、患者預(yù)約后集中診療方式，加強技術(shù)攻關(guān)，主攻疑難技術(shù)和三/四級手術(shù)，努力提升規(guī)范化、同質(zhì)化治療水平。同時，醫(yī)院還開設(shè)了名醫(yī)門診、成立“名醫(yī)工作室”，以提升幫扶學(xué)科知名度，帶動學(xué)科發(fā)展。

2.2 人才培養(yǎng) 人才培養(yǎng)是醫(yī)療援疆重點工作，通過多種舉措打造不走的醫(yī)療人才隊伍[6]，為阿克蘇地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。①導(dǎo)師帶徒：1名跨省醫(yī)聯(lián)體柔性援疆專家?guī)蛶?～2名學(xué)員，通過師帶徒精準幫扶形式培養(yǎng)醫(yī)療人才。專家返回浙江后通過微信、遠程診療系統(tǒng)等方式開展遠程教學(xué)和指導(dǎo)。②實施“百人培養(yǎng)”計劃，每年選送百名骨干赴浙短期進修。2019年1～8月份已派出近70人赴浙進修。③開設(shè)“浙疆大講堂”：柔性援疆專家上臺授課，傳授理念，分享心得，進一步深化幫帶工作。④接收阿克蘇地區(qū)住院醫(yī)師到受援醫(yī)院參加規(guī)范化培訓(xùn)，同時也接收各縣市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進修培訓(xùn)，進修人員接受浙江省援疆專家的指導(dǎo)。2019年已接收基層醫(yī)療機構(gòu)來院進修44人。⑤開設(shè)繼教班：柔性援疆專家以及浙江省知名專家來阿克蘇開展講學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2018年首次開展遠程繼續(xù)教育培訓(xùn)，1 357名基層專技人員參加，惠及阿克蘇地區(qū)8縣1市醫(yī)聯(lián)體協(xié)作單位。⑥開展各類技能比賽，柔性援疆專家當評委，使學(xué)員們在比賽中得到鍛煉和提高，進一步提升專業(yè)技能。⑦承擔阿克蘇地區(qū)基層衛(wèi)生人才臨床工作能力提升項目，2019年醫(yī)院首次接收來自阿克蘇地區(qū)8縣1市31家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的32名學(xué)員，培養(yǎng)臨床醫(yī)師、全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)師，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)人才。

2.3 開展遠程醫(yī)療和遠程教學(xué)并軌幫扶 借助跨省醫(yī)聯(lián)體的項目優(yōu)勢，對罕見、疑難病例通過遠程連線浙江省7 家援助醫(yī)院名醫(yī)/專家，實時開展遠程會診、遠程病理、遠程超聲、遠程影像、遠程查房、遠程MDT討論、5G眼科遠程門診等項目，讓疑難復(fù)雜疾病患者在邊疆能享受到浙江省三甲醫(yī)院規(guī)范化、同質(zhì)化的治療。每周平均開展120余例，對上1/3，對下2/3。診療同時進行遠程針對性教學(xué)，向8縣1市基層醫(yī)院開放，使基層醫(yī)師開闊視野，拓展思路，推動基層醫(yī)師診斷水平的提高和學(xué)科發(fā)展，助力解決基層醫(yī)院醫(yī)師短缺、外出學(xué)習(xí)機會少的現(xiàn)狀[7]。

2.4 激發(fā)科研創(chuàng)新 針對受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研意識薄弱、科研氛圍不濃的現(xiàn)狀，制訂《院級科研項目管理辦法》《科研獎勵實施辦法》，推出科研激勵機制，積極搭建科研合作平臺，有效提升科研能力和科研水平。充分利用柔性援疆專家資源，開展臨床學(xué)術(shù)講座，促進院內(nèi)外交流，增強臨床思辨與科研創(chuàng)新能力，積極開展新技術(shù)新項目，并加強地方病、傳染病方面的預(yù)防及常規(guī)診療研究，共同合作開展課題立項、論文發(fā)表。在溫州醫(yī)科大學(xué)大力支持下，浙-阿醫(yī)學(xué)圖書館于2019年1月正式投入使用，受援醫(yī)院職工可以訪問溫州醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)站圖書館，方便職工檢索文獻、圖書、科技查新，進一步提升醫(yī)院科技創(chuàng)新能力。

3 成果

3.1 醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升 2019年1月至3月，共有來自浙江省援助醫(yī)院14名跨省醫(yī)聯(lián)體專家分批來阿克蘇開展為期2周的集中幫扶，進行手術(shù)54臺次，開展新技術(shù)新項目13項共21例，填補地區(qū)技術(shù)空白7項，門診診療336人次，義診106人次，教學(xué)查房41次。與2018年同期相比，柔性援疆專家?guī)头龀尚黠@。

2016年4月醫(yī)療人才“組團式”援疆工作正式啟動以來，受援醫(yī)院在三/四級手術(shù)占比、危重患者搶救成功率、住院患者向上轉(zhuǎn)診率等方面均取得了較好的成效（見圖1），醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，其中離不開跨省醫(yī)聯(lián)體柔性援疆專家的大力幫扶。

圖1 “組團式”醫(yī)療援疆前后醫(yī)療服務(wù)能力變化

3.2 科研教學(xué)能力明顯提升 2018年，受援醫(yī)院科研立項數(shù)較2017年增長2.5倍，科研經(jīng)費增長1.75倍；發(fā)表論文數(shù)量比2017年增加了134.8%，其中中國科技核心期刊論文比2017年增加了180%。成功創(chuàng)建了阿克蘇地區(qū)首個院士專家工作站，通過院士及其專家團隊的支撐和帶動作用，推動受援醫(yī)院醫(yī)療科研水平的提升。醫(yī)院成立了3個承接團隊：重癥急性胰腺炎MDT團隊、微創(chuàng)外科學(xué)科群團隊、普通外科團隊，拓寬科研課題合作和加強臨床研究工作。

3.3 人才培養(yǎng)工作再上新臺階 醫(yī)療隊共培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干66+X人（包括縣級學(xué)員16人），其中20名組團式援疆專家?guī)蛶囵B(yǎng)本地人才66人，跨省醫(yī)聯(lián)體柔性援疆專家每人幫帶1～2名學(xué)員。自2016年“組團式”醫(yī)療援疆以來，已經(jīng)為受援醫(yī)院成功培養(yǎng)了45名本土人才。在援疆專家?guī)Ы滔?，本地學(xué)員已能獨立開展心臟房間隔缺損修補術(shù)、冠脈造影支架植入術(shù)、玻璃體切割術(shù)等多項核心技術(shù)，多名學(xué)員已成為學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干。

4 思考

4.1 對“組團式”醫(yī)療援疆必要的補充 跨省醫(yī)聯(lián)體柔性援疆專家對非受援專業(yè)的集中幫扶，補齊了非受援專業(yè)幫帶實力“短板”，是對“組團式”醫(yī)療援疆的必要補充，提升了受援醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平。自2019年1月實施跨省醫(yī)聯(lián)體以來，柔性援疆專家在短期內(nèi)集中進行針對性、有成效的幫扶，與“以院包科”工作形成“雙輪驅(qū)動”，讓當?shù)匕傩障硎艿秸憬t(yī)學(xué)發(fā)展成果，確保組團式援疆工作取得實效。

4.2 注重本土人才培養(yǎng) 跨省醫(yī)聯(lián)體專家集中幫扶能促進人才培養(yǎng)，切實提高自我造血機能[8]。援疆專家通過手把手傳授技術(shù)、灌輸理念、答疑解惑[9]，可以提高學(xué)員診療思路、技術(shù)水平、學(xué)習(xí)能力和科研興趣，學(xué)習(xí)效率明顯提高，科室學(xué)術(shù)氛圍日益濃厚。只有注重本土人才培養(yǎng)，才能促進受援醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。

4.3 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)就醫(yī)過程 加強與8 縣1市基層醫(yī)院之間的信息交流和醫(yī)療資源整合，加大技術(shù)輻射與資源共享，助力脫貧攻堅。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)大力開展遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)和遠程會診，專家不在時也能實現(xiàn)就醫(yī)過程。開通雙向轉(zhuǎn)診通道，經(jīng)評估確實無法在疆內(nèi)完成治療的疑難危重疾病患者將轉(zhuǎn)診至浙江省援助醫(yī)院住院診療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回阿克蘇延續(xù)治療。

跨省醫(yī)聯(lián)體新型援疆模式的建立，使醫(yī)療援助所包含的專業(yè)范圍更廣、力度更大、效果更好[10]，不僅是組團式援疆工作的一項創(chuàng)新，也是落實浙江醫(yī)療援疆“三大兩遠程” （即大醫(yī)療、大組團、大幫扶和遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)）工作的重要舉措，是實現(xiàn)浙江省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合，推動兩地醫(yī)院共同發(fā)展的惠民工程，給阿克蘇地區(qū)各族群眾帶來了實惠和福祉。