何少娟 蔡昭煒 吳志鋒 陳麗芬

【摘要】 目的 探討冠心病合并糖尿病患者血脂檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法 選取366例冠心病合并糖尿病患者作為觀察組， 選取366例單純2型糖尿病患者作為對(duì)照2組， 另選取366例健康體檢者作為對(duì)照1組。三組均進(jìn)行血脂檢查， 比較三組血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1 （Apo A1）、載脂蛋白B（Apo B）]。結(jié)果 觀察組TC（5.54±1.39）mmol/L、TG（2.52±0.87）mmol/L、LDL-C（3.98±1.36）mmol/L以及Apo B（1.22±0.23）g/L均明顯高于對(duì)照1組的（4.49±0.93）mmol/L、（1.20±0.71）mmol/L、（2.52±0.78）mmol/L、（0.79±0.33）g/L和對(duì)照2組的（5.03±1.21）mmol/L、（2.13±0.82）mmol/L、（3.45±1.32）mmol/L、（1.11±0.21）g/L， 對(duì)照2組的TC、TG、HDL-C、Apo B水平均高于對(duì)照1組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HDL-C（1.07±0.35）mmol/L、Apo A1（1.14±0.36）g/L均明顯低于對(duì)照1組的（1.22±0.24）mmol/L、（1.25±0.24）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照2組的HDL-C、Apo A1水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠心病合并糖尿病患者血脂檢驗(yàn)的臨床價(jià)值顯著， 其血脂水平明顯高于單純2型糖尿病患者及健康體檢者， 臨床可根據(jù)血脂檢查結(jié)果評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)， 提升冠心病的早期診斷率。

【關(guān)鍵詞】 冠心病合并糖尿病;血脂檢驗(yàn);單純2型糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.021

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病， 約95%為2型糖尿病， 長(zhǎng)期的高血糖不僅影響機(jī)體糖類的代謝， 還可影響蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝， 導(dǎo)致發(fā)生高血脂， 并且容易引發(fā)心、腦、腎等靶器官病變， 最終可導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生[1]。冠心病是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的一種心血管疾病， 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展也與血脂異常密切相關(guān)。臨床研究顯示， 冠心病合并糖尿病的發(fā)病率高達(dá)30%以上， 兩者合并發(fā)病可導(dǎo)致病情更為嚴(yán)重， 出現(xiàn)眩暈、呼吸急促、出汗、惡心嘔吐等癥狀， 病情進(jìn)展快， 最終可發(fā)展為心力衰竭， 危及患者生命[2]。冠心病合并糖尿病患者發(fā)生心血管事件的幾率是非糖尿病患者的2～4倍[3]。因此， 早期檢驗(yàn)并明確糖尿病患者有無(wú)并發(fā)冠心病有助于早期防治心血管事件， 且降低心血管事件發(fā)生率。血脂檢驗(yàn)?zāi)軌蚍从硻C(jī)體血脂代謝紊亂程度， 為臨床的診治提供參考[4]。本研究進(jìn)一步分析冠心病合并糖尿病患者血脂檢驗(yàn)的臨床價(jià)值， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的366例冠心病合并糖尿病患者作為觀察組， 選取366例單純2型糖尿病患者作為對(duì)照2組， 另選取366例健康體檢者作為對(duì)照1組。觀察組男277例， 女89例;年齡27～69歲， 平均年齡（54.6±8.8）歲。對(duì)照1組男272例， 女94例;年齡25～72歲， 平均年齡（53.9±9.2）歲。對(duì)照2組男276例， 女90例;年齡30～70歲， 平均年齡（54.2±8.9）歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。觀察組患者均經(jīng)血糖檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病合并糖尿病， 對(duì)照2組患者確診為2型糖尿病;所有患者血壓正常， 無(wú)腦血管疾病， 既往無(wú)高血脂病史， 也無(wú)血液病、腫瘤、風(fēng)濕性疾病等病史。

1. 2 方法 三組受試者均行血脂檢查， 于受檢前1晚20：00后禁食， 抽取第2天清晨空腹靜脈血3 ml， 注入干燥試管中， 在1 h內(nèi)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查;首先分離血清， 確保標(biāo)本無(wú)溶血， 2 h后用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)化生化儀檢測(cè)。TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo A1、Apo B均使用貝克曼公司提供的原裝試劑， 使用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組血脂指標(biāo)， 包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo A1、Apo B。TC正常范圍5.23～5.69 mmol/L， 高TC血癥時(shí)TC>5.72 mmol/L;TG正常范圍0.56～1.70 mmol/L， 高TG血癥為T(mén)G>1.7 mmol/L;LDL-C正常范圍2.15～3.12 mmol/L， LDL-C升高>3.12 mmol/L;HDL-C正常范圍1.01～1.48 mmol/L， 低HDL-C血癥HDL-C<1.00 mmol/L[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TC、TG、LDL-C以及Apo B水平高于對(duì)照1組和對(duì)照2組， 對(duì)照2組的TC、TG、HDL-C、Apo B水平均高于對(duì)照1組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HDL-C、Apo A1水平明顯低于對(duì)照1組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照2組的HDL-C、Apo A1水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展， 居民生活水平明顯提高， 飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生顯著變化， 糖類及脂肪的攝入明顯增加， 但運(yùn)動(dòng)量卻越來(lái)越少， 導(dǎo)致臨床糖尿病的發(fā)病率逐年升高， 且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展， 糖尿病成了富貴病的象征[7]。

糖尿病通過(guò)檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白后很容易確診， 但長(zhǎng)期的高血糖可引發(fā)大血管及微血管等多種嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至危及患者生命， 需要臨床積極進(jìn)行防治。由于糖尿病會(huì)引發(fā)機(jī)體代謝紊亂， 不光出現(xiàn)血糖代謝的紊亂， 還會(huì)逐步累及蛋白質(zhì)及血脂代謝紊亂， 導(dǎo)致高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)癥發(fā)生率升高[8， 9]。臨床糖尿病合并冠心病的幾率較高， 冠心病已成為糖尿病最常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥， 需要臨床的早期診斷并干預(yù)治療。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）指出， 糖尿病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 對(duì)冠心病的影響更加明顯[10]。但兩病合并發(fā)病早期不易被發(fā)現(xiàn)， 容易貽誤治療時(shí)機(jī)， 增加心血管事件發(fā)生率， 需要盡早明確診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療， 以改善預(yù)后[11]。

冠心病合并糖尿病時(shí)病情復(fù)雜、癥狀表現(xiàn)較重、病情進(jìn)展較快， 預(yù)后較差， 具有較高的病死率， 是臨床關(guān)注的重點(diǎn)疾病。高血糖可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞， 延緩并抑制內(nèi)皮細(xì)胞的自我修復(fù)能力， 同時(shí)可激活血小板， 增加血小板在血管內(nèi)皮損傷處于的聚集， 促進(jìn)血栓形成并黏附在血管內(nèi)皮上， 使血管狹窄， 血流減少， 組織灌注不足[12]。而機(jī)體胰島素相對(duì)不足， 可減少心肌糖原， 使得心肌細(xì)胞糖利用障礙， 心肌能量生成不足， 易導(dǎo)致嚴(yán)重心臟并發(fā)癥， 如心律失常， 加重心肌損傷[13]。另外， 高血糖狀態(tài)下可使蛋白質(zhì)的糖基化加大， 促進(jìn)其代謝產(chǎn)物的氧化， 推動(dòng)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。因此， 兩病互為影響， 脂質(zhì)氧化和糖化是兩病重要的危險(xiǎn)因素。

血脂檢查能夠反映機(jī)體血脂代謝紊亂情況， 本研究中共檢測(cè)了TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo A1、Apo B等6項(xiàng)血脂指標(biāo)。Apo A1是HDL-C的主要載脂蛋成分， 兩者可抑制動(dòng)脈粥樣硬化病灶的發(fā)展。Apo B是LDL-C的主要載脂蛋白的成分， 對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用， 當(dāng)血漿LDL-C<1.9 mmol/L， 能停止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展[14]。因此， 檢測(cè)Apo A1、Apo B能有效反映機(jī)體血脂情況， 對(duì)冠心病的早期診斷和治療具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組TC、TG、LDL-C以及Apo B水平明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照2組， 對(duì)照2組的TC、TG、HDL-C、Apo B水平均高于對(duì)照1組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HDL-C、Apo A1水平明顯低于對(duì)照1組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對(duì)照2組的HDL-C、Apo A1水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。充分證明冠心病合并糖尿病患者的TC、TG、LDL-C、Apo B水平明顯升高， 特別是Apo B水平的升高能夠證實(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。但冠心病合并糖尿病患者在HDL-C、Apo A1水平上與單純糖尿病患者相當(dāng)， 但均明顯低于健康體檢者， 說(shuō)明糖尿病患者即存在脂質(zhì)代謝紊亂， 并出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展， 對(duì)冠心病的發(fā)病有促進(jìn)作用。

綜上所述， 冠心病合并糖尿病患者血脂檢驗(yàn)的臨床價(jià)值顯著， 可準(zhǔn)確反映機(jī)體脂質(zhì)代謝及動(dòng)脈粥樣硬化情況， 判斷有無(wú)冠心病風(fēng)險(xiǎn)， 為臨床的早期診治提供了可靠依據(jù)， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-01-09]