劉麗麗

【摘 要】 目的：探討常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院的100例異位妊娠大出血輸血患者，根據(jù)患者有無輸血不良反應(yīng)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，無不良反應(yīng)的為觀察組，有不良反應(yīng)的為對(duì)照組，分析兩組患者的凝血功能指標(biāo)和血常規(guī)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者凝血酶時(shí)間（15.31±1.42）s，活化部分凝血活酶時(shí)間（26.43±1.42）s，纖維蛋白原水平（1.35±1.12）g/L，凝血酶原時(shí)間（11.36±2.67）s，均低于對(duì)照組患者，而PLT、HCT、RBC、Hb水平均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目可對(duì)異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)有效監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 ?常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目; 異位妊娠大出血輸血; 不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】 R715 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-259-01 ?異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上常見的急腹癥，在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作情況下會(huì)產(chǎn)生休克大出血現(xiàn)象。搶救異位妊娠大出血患者最重要的治療手段為緊急輸血，但是輸血后常會(huì)引起各種不良反應(yīng)[1]。本文旨在探討常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2015年2月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例異位妊娠大出血輸血患者，采取隨機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，無不良反應(yīng)的為觀察組，有不良反應(yīng)的為對(duì)照組，每組50例。觀察組：年齡21～32歲，平均（25.24±2.48）歲，平均孕周（10.34±1.32）周。對(duì)照組：年齡20～32歲，平均（24.25±1.67）歲，平均孕周（11.05±0.37）周。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究的患者均達(dá)到異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除危重癥患者;（2）排除先天性子宮畸形患者;（3）排除溝通障礙患者;（4）排除先天性凝血功能障礙患者;（5）排除貧血患者;（6）排除依從性較差患者。

觀察組和對(duì)照組患者年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹痛、停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象的患者;（2）陰道后穹隆穿刺或是腹腔穿刺抽出不凝血患者;（3）尿β-人絨膜促性激素呈陽(yáng)性患者;（4）在B超下檢查，發(fā)現(xiàn)輸卵管或卵巢等部位有胎囊的存在。大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身性失血超過1000 ml;（2）占全身全容量的20%～30%;（3）紅細(xì)胞壓積<0.25。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均使用成分輸血搶救，輸注項(xiàng)目包括新鮮冷凍血漿、冷沉淀、紅細(xì)胞懸液及單采血小板等。

輸血過程中應(yīng)注意：若患者血紅細(xì)胞<70 g/L，且失血量>1000 ml，同時(shí)還伴有出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即輸入紅細(xì)胞懸液，若是患者活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間高于參考區(qū)間上限的1.5倍，或者是纖維蛋白原<1 g/L，應(yīng)立即給予輸入冷沉淀或新鮮冷凍血，若患者的血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)立即輸入單采血小板。在每次輸注400～600 ml的新鮮冷凍血漿后，檢測(cè)患者的凝血功能，確保患者的凝血指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，在輸注800～1000 ml的紅細(xì)胞或400～600 ml的新鮮冷凍血漿后，患者應(yīng)靜脈滴注1 g葡萄酸鈣。

1.3.2 檢測(cè)方法 患者在治療輸血前，檢測(cè)患者的凝血功能項(xiàng)目和血常規(guī)指標(biāo)，包括：活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、PLT水平、HCT水平、RBC水平、Hb水平，在輸血治療8 h后，上述所有項(xiàng)目再次檢測(cè)，且觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及PLT、HCT、RBC、Hb水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸血后，對(duì)照組的凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

輸血后，觀察組患者PLT、HCT、RBC、Hb水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

成分輸血指的是通過特定的方法對(duì)血液中的各類成分進(jìn)行選擇性的分離，然后制作出濃度和純度高于血液的制劑，并將其用于輸血治療中，臨床上治療過程中可以根據(jù)患者的病情針對(duì)性地選擇相應(yīng)的成分進(jìn)行輸血治療[2]。常用的輸血制劑主要包括新鮮的冰凍血小板、紅懸液、FFP、冷沉淀、血漿等。一般情況下異位妊娠患者經(jīng)常會(huì)伴隨凝血功能障礙，出現(xiàn)這一癥狀主要是因?yàn)槿焉飼?huì)進(jìn)一步加劇血液的高凝狀態(tài)，同時(shí)一些大出血患者會(huì)出現(xiàn)胎膜破裂的癥狀，并且會(huì)伴隨有彌漫性血管內(nèi)凝血。調(diào)查顯示，為妊娠大出血患者進(jìn)行輸血治療以后，治療前和治療后的血凝指標(biāo)和血常規(guī)指標(biāo)都會(huì)產(chǎn)生比較大的變化[3]。一旦患者輸血過程中有不良反應(yīng)出現(xiàn)，勢(shì)必會(huì)對(duì)輸血治療效果造成影響，凝血指標(biāo)的改善幅度也會(huì)有所降低，因此，對(duì)患者的凝血指標(biāo)和血常規(guī)變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確分析患者輸血治療過程中是否產(chǎn)生了不良反應(yīng)。

經(jīng)研究表明，兩組患者對(duì)比輸血前的凝血功能和血常規(guī)指標(biāo)均不存在差異性，而對(duì)比輸血后的血常規(guī)指標(biāo)和凝血功能，均存在差異性，由此可說明，不良反應(yīng)可導(dǎo)致患者血常規(guī)、凝血功能的改變，因此在患者輸血前后應(yīng)加強(qiáng)臨床凝血功能和血常規(guī)的檢測(cè)，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)?？偠灾?，采用常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱燕琴，蒲玉華.異位妊娠腹腔內(nèi)大出血150例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（9）：698-700.

[2] 朱春麗.急性大失血患者輸血治療及其臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（11）：51-52.

[3] 王薇，鐘堃，何法霖，等.2012年全國(guó)凝血試驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華血液學(xué)雜志，2015，36（1）：39-43.