趙叢睿 趙叢慧 趙獻(xiàn)銀

【摘 要】 老年人牙齒缺失是影響老年人生活質(zhì)量和健康的一個(gè)重要因素，文章從口腔修復(fù)中的倫理學(xué)角度出發(fā)，探討臨床上老年缺牙患者存在的自身特點(diǎn)和倫理問(wèn)題。提出解決方案：重視老年患者的心理護(hù)理、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、修復(fù)體的設(shè)計(jì)考慮老年人的特點(diǎn)、加大口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳工作。

【關(guān)鍵詞】 ?老年患者;自身特點(diǎn);口腔修復(fù);倫理道德

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R840.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-229-01 ?隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)于口腔保健的意識(shí)也越來(lái)越高。目前，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年人口腔修復(fù)的需求也大幅度增長(zhǎng)，而老年人的牙齒缺失影響了老年患者的正常生活，也降低了老年患者的生活質(zhì)量。本文從口腔修復(fù)中的倫理學(xué)角度出發(fā)，對(duì)老年缺牙患者時(shí)的倫理道德問(wèn)題進(jìn)行探討，以提高老年患者的口腔修復(fù)水平，制定出科學(xué)、合理的治療方案。

1 老年患者口腔修復(fù)的自身特點(diǎn)和倫理問(wèn)題

1.1 老年人的心理特點(diǎn) 老年人易伴有精神心理上的不平衡感，如疑心、固執(zhí)、孤獨(dú)，常缺乏安全感、信任感和理解溝通能力，且口腔衛(wèi)生觀念差。同時(shí)，老年人對(duì)修復(fù)缺牙具有自身的認(rèn)知特點(diǎn)和消費(fèi)觀念，認(rèn)為不影響日常咀嚼功能，不必進(jìn)行修復(fù)治療，還有的認(rèn)為后牙缺損不影響美觀，不用修復(fù)，也有一部分老年人為了避免麻煩或少花錢(qián)，到不正規(guī)診所處修復(fù)缺牙，導(dǎo)致口內(nèi)的不良修復(fù)體給患者帶來(lái)繼發(fā)性損害和更多的不適。相關(guān)研究表明，老年人群口腔疾病就診率低，大多數(shù)存在焦慮、恐懼心理，就診機(jī)構(gòu)以私人診所居多，未能就診的原因與就診費(fèi)用高、交通不便利、就診流程煩瑣、家庭不支持等有關(guān)[1] 。

1.2 老年人的生理特點(diǎn) 老年人群是弱勢(shì)群體，他們長(zhǎng)期忍受著生理機(jī)能的衰退和多種疾病的折磨，?；加刑悄虿　⑿哪X血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，會(huì)長(zhǎng)期服用藥物。一些全身性的藥物，對(duì)口腔疾病的治療有一定的影響。口腔健康是全身健康不可或缺的一部分，口腔疾病作為病灶可引起或加重全身疾病;同樣全身疾病也可引起或加重口腔疾病[2] 。所以我們應(yīng)重視老年缺牙患者的全身健康狀況，給予他們真誠(chéng)的精神關(guān)懷和醫(yī)療關(guān)懷。

1.3 老年人口腔的增齡性變化

1.3.1 牙體組織 隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒的脆性增大，易導(dǎo)致牙齒的裂開(kāi);生理性繼發(fā)性牙本質(zhì)形成增多，牙本質(zhì)小管鈣化增加，導(dǎo)致牙本質(zhì)硬化;牙髓的髓角變低，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞，使根管治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果;牙髓中心的血管密度減少，分布稀疏，不利于根尖周組織的血液循環(huán)與修復(fù);牙體組織細(xì)胞成分減少，細(xì)胞功能減退;余留牙多磨損、齲壞，根齲、楔狀缺損常累及多個(gè)牙，牙列中缺隙多，孤立牙多，常發(fā)生傾斜扭轉(zhuǎn)、伸長(zhǎng)、松動(dòng)。

1.3.2 其他組織 牙槽骨骨密度下降，牙槽嵴萎縮，尤其是下頜牙槽嵴，導(dǎo)致下頜骨變形，咬合垂直距離過(guò)低，面下1/3比例失調(diào)，使患者出現(xiàn)咀嚼無(wú)力等癥狀，出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，常伴有顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂;牙齦退縮，黏膜彈性下降、變薄、光滑、干燥，易受損傷，愈合慢 ;唾液腺的腺體成分減少，分泌功能下降，唾液稀薄，唾液量減少，可影響義齒固位。

2 根據(jù)老年人以上心理、生理特點(diǎn)以及口腔條件，從以下幾個(gè)倫理道德觀方面探討老年人口腔修復(fù)的問(wèn)題。

2.1 重視對(duì)老年患者的心理護(hù)理，尊重和關(guān)心老年患者的生活質(zhì)量 醫(yī)護(hù)人員要盡量治療和言行上打消患者的疑慮和恐懼，耐心細(xì)致地向患者介紹治療的程序，技術(shù)熟練，取得患者的信任。必要時(shí)患者的親屬在旁守候，上、下椅位由醫(yī)護(hù)人員攙扶，以增強(qiáng)患者的安全以及提高患者的配合程度，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)。同時(shí)，在義齒選材上，要充分尊重和考慮老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及消費(fèi)觀念，對(duì)于價(jià)格昂貴的特殊材料義齒，不宜在老年人的修復(fù)中常用，應(yīng)盡量選用普通材料，也便于修補(bǔ)和更換。在臨床護(hù)理中，如何做好老年病人的心理護(hù)理，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量將會(huì)起到重大影響[3]。

2.2 完整地掌握患者的病史，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生 對(duì)于老年患者，除了需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其口腔疾病的病史外，還應(yīng)對(duì)患者全身是否患有其他疾病做詳細(xì)的檢查，以及在治療過(guò)程中是否長(zhǎng)期服用某種藥物，對(duì)于修復(fù)體的成功設(shè)計(jì)、制作及使用具有積極意義，避免不良修復(fù)體的形成，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 口腔檢查應(yīng)全面系統(tǒng)，修復(fù)體的設(shè)計(jì)要充分考慮老年人的特點(diǎn) 老年人的心理特點(diǎn)、生理特點(diǎn)以及自身的口腔條件特點(diǎn)決定了老年人的口腔修復(fù)特點(diǎn)有別于青壯年，所以在對(duì)老年患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)，系統(tǒng)全面，動(dòng)作規(guī)范，認(rèn)真準(zhǔn)確，避免不恰當(dāng)?shù)男迯?fù)體設(shè)計(jì)出現(xiàn)，如全口義齒的基板應(yīng)充分施展，硬腭區(qū)緩沖適宜，發(fā)揮良好的咀嚼效能，盡量減少老年患者的復(fù)診次數(shù)。若老年缺牙患者存在齲齒、牙周病或牙髓病時(shí)，應(yīng)先行基礎(chǔ)治療，再行修復(fù)治療。

2.4 加大口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳工作，減少老年人口腔疾病發(fā)生率和復(fù)發(fā)率 在患者口腔修復(fù)完成后，要耐心告知患者每天保持口腔清潔的重要性，提高老年人的口腔自潔能力，讓老年人了解口腔疾病的危害性，正確認(rèn)識(shí)義齒的構(gòu)造、作用、使用和維護(hù)，要定期自覺(jué)地來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，切實(shí)提高老年人口腔疾病防治意識(shí)和及早就診的自覺(jué)性。

綜上所述，在臨床上對(duì)老年患者進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)，不僅要遵守口腔修復(fù)的一般性原則和規(guī)范，還要結(jié)合老年患者自身的心理生理特點(diǎn)及口腔健康狀況，依據(jù)倫理道德要求，提出解決的對(duì)策及思考，選擇最優(yōu)的修復(fù)方案，改善老年患者的咀嚼功能，恢復(fù)健康的飲食習(xí)慣.確保優(yōu)質(zhì)生活質(zhì)量，獲得滿(mǎn)意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 石興蓮，郝巍巍，韓靜， 等.老年人口腔疾病就醫(yī)心理及行為現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理研究，2018，32（4）：599-601. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2018.04.028.

[2] 司燕.口腔健康與全身健康[J].中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志，2018，21（2）：103-104.

[3] 姚秋紅.淺談老年病人的心理問(wèn)題及護(hù)理[J].特別健康，2017，（23）：174-175. DOI：10.3969/j.issn.2095-6851.2017.23.242.