於睿 汪東亮 李志才

【摘 要】 經過不斷的探索，已經有很多關于周圍神經損傷的修復機制的研究報道（1-7）。下肢周圍神經損傷的患者導致下肢活動障礙更能影響患者的生活及工作。神周圍神經損傷的修復對醫(yī)學界來說一直是比較棘手的問題（8-10） 。在各種對于圍神經治療的各種方法貶褒不一。

【關鍵詞】 高壓氧; 腓總神經損傷; 治療效果; 時間

【中圖分類號】 R249 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-225-01 ?高壓氧醫(yī)學近年來較多用于神經損傷患者的治療，由于解剖結構及高壓氧醫(yī)學對于組分類的不同，運用高壓氧治療下肢神經損傷患者療效沒有中樞神經損傷患者療效顯著。部分患者在治療不足療程后由于效果不明顯都放棄了治療。從而耽誤了病情的治療時機。如何把握高壓氧治療下肢周圍神經損傷的治療方案是治療的一個難點，本文通過部分病例闡述高壓氧治療下肢神經損傷的觀點。

1. 病例一，患者：劉某某，男，34歲，患者于三天前無明顯誘因出現右踝部及拇背伸無力，遂來我院神經內科門診就診，查肌電圖提示：“腓總神經損傷”?？诜に貛准租挵分委熜Ч患?，于3天后又至我院骨科門診就診，經門診檢查后，擬“右腓總神經損傷”收住入院。查體;神志清楚，精神好，問答切題，口齒清晰，查體合作，全身皮膚無黃染，無淤點淤班，無出血點，全身淋巴結無腫大，頸軟，無抵抗，氣管居中，胸部無異常，雙側呼吸運動對稱。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及濕羅音。心率84次/分，律齊，未聞及雜音，腹平坦，無壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，病理征陰性。?？魄闆r，脊柱生理性彎曲存在，腰段前屈及后伸活動無受限，雙髖活動自如。雙側4字證陰性;右下肢胎高實驗陰性，加強實驗陰性;右下肢髂腰肌，脛前肌5級，拇指背伸肌力1級，踝關節(jié)背伸0級，右膝反射，踝反射減弱，右足背淺感覺減退。左側肢體無異常。住院期間予以針灸營養(yǎng)神經，消腫，激素應用，效果不明顯。一周后予以增加高壓氧治療，治療一周后出院在門診僅予以高壓氧治療3個療程后患者肌力從0級到3級，皮膚感覺明顯改善。后又做6個療程高壓氧治療，肌力到達5級。器械檢查：腰椎MRI示：腰椎輕度骨質增生錐體多發(fā)許莫氏結節(jié)。

2.病例二，患者：龐某某，女，24歲，患者車禍后出現右足下垂，來我院骨科急診就診，檢查肌電圖提示：“腓總神經損傷”。X線示：“腓骨小頭骨折”。遂擬“右腓總神經損傷”收住入院。查體;神志清楚，精神好，問答切題，口齒清晰，查體合作，全身皮膚無黃染，無淤點淤班，無出血點，全身淋巴結無腫大，頸軟，無抵抗，氣管居中，胸部無異常，雙側呼吸運動對稱。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及濕羅音。心率84次/分，律齊，未聞及雜音，腹平坦，無壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及。雙下肢無浮腫，病理征陰性。?？魄闆r，脊柱生理性彎曲存在，腰段前屈及后伸活動無受限，雙髖活動自如。右下肢胎高實驗陰性，右足呈下垂狀態(tài)，右小腿錢外側和足痛覺消失，踝關節(jié)不能主動屈曲，足趾不能背伸，末梢血運良好，余肢體無異常。入院后予以高壓氧治療，針灸，營養(yǎng)神經，消腫等治療肌力有所改善，一周后在門診僅高壓氧治療做足3個療程，肌力恢復到4級，遂有贈加5個療程高壓氧治療，肌力回復到5級。

3. 治療方案：HBO 每天2個大氣壓下，加壓20分鐘，吸氧60分鐘（中間5分鐘休息），減壓20分鐘。總共105分鐘。每日一次。

4.生理：雪旺細胞在于周圍神經細胞再生過程中起著關鍵性作用（11）。神經細胞受損后是否能夠為雪旺細胞供氧，也是神經細胞修復的關鍵（12）。機體受傷后局部神經組織受損，部分毛細血管閉塞，引起組織無氧代謝，組織水腫，乳酸堆積，血栓形成，影響神經周圍氧濃度。高壓氧治療神經損傷原理是提高血氧濃度，改善組織供氧，減輕組織水腫的作用，還有促進細胞增殖和髓鞘再生、使血中纖維粘連蛋白含量明顯增高及周圍神經再生軸索數顯著增多的作用。但是由于下肢的解剖結構及組織分類不同，導致受損神經細胞周圍組織的氧氣含量下降，從而能夠進入神經細胞的氧氣分子量明顯下降，通過延長治療時間，可以有充分時間能讓氧氣分子到達病灶，并且能夠有充足的時間改善組織的水腫，兩者相輔相成，從而更好的促進受損細胞修復。

1. 時間：目前對于周圍神經損傷患者的傷后治療周期有很多不同的觀點，高壓氧治療周圍神經損傷療程較短這其中跟治療周期長，起效慢，患者感覺沒希望關。然而神經修復在（即時、4 周和 3個月）是周圍神經損傷后進行修復的最佳時機[13]。也有學者通過實驗證明周圍神經損傷后3月后，肌電圖檢查仍不出現運動單位電位，神經傳導速度完全喪失，則說明神經傳導已中斷，神經束、神經外膜均斷裂。（14）。部分研究更證明周圍神經神經損傷后超過 12 個月，則自身修復可能很小。受損神經近端可出現瘢痕組織增生或神經瘤形成，阻礙神經的修復再生。（15）。病理和生理角度出發(fā)3月的治療周期是最低的界限，目前顯微外科對于神經修復部分病例也限制在3月時限內。

2.從上述的兩個病例可以看出，通常神經損傷患者在短期療程高壓氧治療后，部分患者效果不佳，動搖了堅持治療的決心，作為一位臨床醫(yī)師應當更有耐心向患者解釋原因，消除顧慮。在患者病情早期藥物治療的基礎上，配合高壓氧治療，隨著藥物治療周期結束，我們仍然堅持患者做足療程，會收到滿意效果。

3.高壓氧治療是個緩慢的過程，不能像外科手術那樣立竿見影的效果，但是運用適當也能達到滿意的治療效果。

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