陳誠

【摘 要】 目的：探討早期血乳酸清除率對(duì)感染性休克預(yù)后的影響。方法：納入我院2017年1月至2018年12月收治的58例感染性休克患者作為研究對(duì)象，檢測(cè)研究對(duì)象治療前、治療后6h、12h、24h的血乳酸水平，計(jì)算血乳酸清除率。根據(jù)研究對(duì)象預(yù)后狀況，將研究對(duì)象分為生存組和死亡組，比較兩組患者治療后6h、12h、24h的血乳酸清除率及組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的血乳酸清除率。結(jié)果：生存組患者治療后6h、12h、24h的血乳酸清除率均高于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡組治療后24h的血乳酸清除率與治療后6h、12h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），生存組治療后24h的血乳酸清除率高于治療后6h、12h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：感染性休克患者的早期血乳酸清除率越高，預(yù)后越好。

【關(guān)鍵詞】 感染性休克;血乳酸清除率;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】 R631+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-219-01 ?血乳酸是體內(nèi)糖代謝的產(chǎn)物，研究表明缺氧可引起體內(nèi)乳酸升高。而組織缺氧為感染性休克患者的重要病理機(jī)制之一。因此，感染性休克患者發(fā)病后血乳酸水平也會(huì)發(fā)生不同程度的升高。為明確血乳酸清除率對(duì)感染性休克患者預(yù)后的影響，我院開展本次研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年12月收治的58例感染性休克患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年患者;（2）入院后生存時(shí)間超過72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血乳酸檢查資料不完整;（2）家屬拒絕參與研究。根據(jù)預(yù)后狀況將研究對(duì)象分為生存組和死亡組。生存組共37例患者，其中男19例，女18例，年齡29-78歲，平均（46.21±4.89）歲。對(duì)照組共21例患者，其中男12例，女9例，年齡33-75歲，平均（46.37±5.10）歲。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲取我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予感染性休克常規(guī)搶救治療，分別于治療后6h、12h、24h采集患者血液標(biāo)本，檢測(cè)血乳酸水平，計(jì)算血乳酸清除率。血乳酸清除率計(jì)算公式為：血乳酸清除率=（治療前血乳酸水平-治療后（治療后6h、12h、24h）血乳酸水平）÷治療前血乳酸水平×100.00%。

1.3 觀察指標(biāo) 比較生存組患者和死亡組患者治療后6h、12h、24h的血乳酸清除率以及兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的血乳酸清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由專業(yè)人員進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料采用（x±s）描述，組間資料差異采用獨(dú)立樣本（t）檢驗(yàn)，組內(nèi)資料差異采用配對(duì)（t），計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，組間差異采用（x2）檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

生存組治療后6h、12h、24h的血乳酸清除率均較死亡組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），生存組治療后24h的血乳酸清除率較治療后6h、12h高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），死亡組治療后24h的血乳酸清除率與治療后6h、12h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果見下表1所示。

3 討論

感染性休克是指由微生物及其毒素產(chǎn)物引起的細(xì)胞組織缺氧，代謝紊亂，甚至多臟器功能衰竭，為我國臨床較常見危重癥，也是當(dāng)代危重癥醫(yī)學(xué)的研究難點(diǎn)。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，成功挽救感染性休克患者生命的關(guān)鍵在于早期確診，對(duì)患者病情變化進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)采取有效治療措施[1-2]。伴隨著各國醫(yī)療領(lǐng)域?qū)υ摷膊〔±頇C(jī)制的深入研究，近年來已發(fā)現(xiàn)多種生化指標(biāo)能夠較好的反映患者病情變化，可用于疾病預(yù)后評(píng)估[3-4]。

本研究主要分析血乳酸清除率對(duì)感染性休克患者預(yù)后的影響，研究思路為根據(jù)患者預(yù)后狀況將患者分為生存組和死亡組，比較兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)的血乳酸清除率及組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的血乳酸清除率。結(jié)果顯示生存組治療后6h、12h、24h的血乳酸清除率均較死亡組高，生存組組內(nèi)上述時(shí)間點(diǎn)的血乳酸清除率呈上升趨勢(shì)，而死亡組組內(nèi)上述時(shí)間點(diǎn)的血乳酸清除率則無明顯變化。由此得出，治療后血乳酸清除率越高的感染性休克患者預(yù)后越好。分析原因可能為：血乳酸清除率越高表明機(jī)體缺氧狀況改善越明顯，病情在逐漸減輕[5]。

綜上所述，本研究得出，感染性休克患者的早期血乳酸清除率越高，預(yù)后越好，可將早期血乳酸清除率作為感染性休克的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 包磊，張敏，顏培夏，等.動(dòng)脈血乳酸及其清除率預(yù)測(cè)感染性休克患者預(yù)后的回顧性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：38-42.

[2] 鄒帥，張婷，陳釔然，等.P（cv-a）CO2與血乳酸清除率聯(lián)合監(jiān)測(cè)在感染性休克液體復(fù)蘇治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（4）：724-726.

[3] 黃四云，丘文鳳，羅偉文.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸濃度聯(lián)合早期血乳酸清除率對(duì)感染性休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（13）：67-70.

[4] 鐘建，魏清蘭，張力，等.血乳酸清除率和APACHEⅡ評(píng)分在感染性休克患者中的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（5）：184-186.

[5] 尚秀玲，劉大為，王小亭，等.感染性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療后動(dòng)脈血乳酸清除率與預(yù)后及心肌損傷的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（5）：345.