薛彥龍 張建忠

【摘 要】 目的：分析研究運(yùn)用封閉配合小針刀治療膝部"鵝足腱炎"的臨床療效。方法： 選取2017年08月-2018年08月期間門診治療的64例膝部"鵝足腱炎"患者進(jìn)行此次研究，按照治療方法的差異性將其均分為兩組，分別是參照組32例單獨(dú)行封閉治療，觀察組32例行封閉配合小針刀治療，治療后進(jìn)行為期半年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率并比較。結(jié)果： 所有患者皆獲得隨訪，經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組的治療總有效率高參照組且差異顯著（P<0.05）。結(jié)論： 運(yùn)用封閉配合小針刀治療膝部"鵝足腱炎"，創(chuàng)傷小、效果顯著，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 封閉;小針刀;膝部;"鵝足腱炎";治療效果

【中圖分類號(hào)】 R174+.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-086-01 ?在臨床骨科中，膝部"鵝足腱炎"屬于多發(fā)病、常見病，高發(fā)群體為中老年人，鵝足肌腱是半腱肌、股薄肌以及縫匠肌的聯(lián)合肌腱，由于肌腱受到反復(fù)強(qiáng)烈牽拉，引起肌腱膠原纖維退行性病變形成肌腱炎。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為該病主要的臨床表現(xiàn)，以伸膝、彎曲以及上樓梯時(shí)表現(xiàn)尤為明顯，臨床治療膝部"鵝足腱炎"多以非手術(shù)方式為主，包括推拿、針刀以及封閉治療等[1]。本次研究對(duì)患者開展了封閉配合小針刀的治療方式，取得了頗為滿意的治療效果，現(xiàn)做如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年08月-2018年08月期間門診治療的64例膝部"鵝足腱炎"患者進(jìn)行此次研究，按照治療方法的差異性將其均分為兩組，分別是參照組和觀察組，每組各有患者32例。其中參照組男性患者18例，女性患者14例;左15例，右17例;病程介于7天-6個(gè)月之間，平均病程為（2.51±0.36）個(gè)月;平均年齡為（51.85±6.62）歲。觀察組男性患者19例，女性患者13例;左12例，右20例;病程介于9天-7個(gè)月之間，平均病程為（2.62±0.19）個(gè)月;平均年齡為（52.01±5.87）歲。上述兩組一般資料的對(duì)比無明顯差異（P>0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組單獨(dú)行封閉治療，首先引導(dǎo)患者取仰臥位，患膝內(nèi)側(cè)朝上并外旋微曲，找到并標(biāo)記內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)，以酒精、碘酒對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行局部常規(guī)消毒，繼而給予2%利多卡因4ml加曲安奈德20mg封閉注射，兩種藥物共4.5ml，從標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行垂直進(jìn)針直到骨膜位置，針刺到感覺碰觸到骨質(zhì)物后回抽，大約注射2ml藥物后稍微回退3mm左右針頭，然后將針尖送入至聯(lián)合腱位置，緩慢注射2.5ml藥物拔針，以創(chuàng)可貼貼在針眼處，每周進(jìn)行一次治療，最多進(jìn)行三次治療。

1.2.2 觀察組 該組予以封閉配合小針刀治療，封閉治療同參照組，后續(xù)使用小針刀從針點(diǎn)刺入，皮膚同針身呈直角，肌纖維與刀口線平行，當(dāng)小針刀與病灶或者骨面區(qū)域接觸時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出十分明顯的酸脹感，這個(gè)時(shí)候先縱切數(shù)刀，然后橫向進(jìn)行3-5次剝離，之后將骨面與針身保持45°夾角，通過橫行鏟撥法將周圍粘連軟組織剝離，最后對(duì)半腱肌、股薄肌以及縫匠肌進(jìn)行疏通，出現(xiàn)松動(dòng)感后便可以將刀拔除，進(jìn)行3-5分鐘的局部壓迫，無菌敷料進(jìn)行包扎，每周進(jìn)行一次治療，最多進(jìn)行三次治療。

1.3 療效判定 治療效果分為如下三個(gè)等級(jí)，顯效：關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，疼痛感完全消失，正常工作和活動(dòng)不受限，癥狀積分減少90%以上;有效：關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，正?；顒?dòng)輕微受限，疼痛感基本消失，癥狀積分減少70%以上;無效：未達(dá)上述指標(biāo)甚或病情有所加重。顯效率與有效率之和為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)處理此次研究數(shù)據(jù)，以%表示治療總有效率等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者皆獲得隨訪，經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組的治療總有效率高參照組且差異顯著（P<0.05）。（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

“鵝足”由半腱肌、股薄肌以及縫匠肌三條肌肉的共同肌腱匯合而成，此三條肌腱由非常致密的纖維膜所聯(lián)結(jié)形同鵝足，因此而得名[2]。局部反復(fù)長時(shí)間的小損傷、勞損或者受風(fēng)寒等原因，致使附著點(diǎn)處肌腱出現(xiàn)局部輕微出血、水腫、充血、機(jī)化和輕度撕裂，在機(jī)體自我修復(fù)期間產(chǎn)生粘連、疤痕，卡壓血管神經(jīng)束，導(dǎo)致此處神經(jīng)感受器出現(xiàn)刺激性反應(yīng)，以局部供養(yǎng)障礙和血液循環(huán)障礙為兩個(gè)主要的病理表現(xiàn)，久而久之引發(fā)無菌性炎癥并產(chǎn)生疼痛，并進(jìn)一步發(fā)展為局部壓痛、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，而對(duì)膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)產(chǎn)生消極影響。

單純的實(shí)施局部封閉治療，可加速排除致害物質(zhì)，改善組織營養(yǎng)狀況，促使抗炎能力得到增強(qiáng)，雖然無菌性炎癥得到了暫時(shí)性的解決，但是不能從根本上將神經(jīng)束、血管的粘連及卡壓解除。而單純實(shí)施小針刀的剝離，雖可有效解決肌腱松解、粘連的問題，但是無菌性炎癥的刺激反應(yīng)無法得到有效解決，疼痛依舊。而本次研究中將兩項(xiàng)治療方法互相結(jié)合，將兩者優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，規(guī)避各自缺陷，既能夠?qū)o菌性炎癥有效消除，同時(shí)又能將血管神經(jīng)束卡壓及軟組織瘢痕粘連有效解決，恢復(fù)機(jī)體的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡，提高病變組織新陳代謝能力并促進(jìn)其快速修復(fù)，實(shí)現(xiàn)徹底治愈的目的[3]。本次研究結(jié)果顯示，所有患者皆獲得隨訪，經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組的治療總有效率高參照組且差異顯著（P<0.05）。說明運(yùn)用封閉配合小針刀治療膝部"鵝足腱炎"，可進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，促進(jìn)患者更早恢復(fù)。

綜上所述，在治療膝部"鵝足腱炎"的過程中運(yùn)用封閉配合小針刀，可收獲十分理想的應(yīng)用效果，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔慶喆， 黃明華， 吳迪. 鈹針治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎臨床療效觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2018， v.36;No.414（05）：186-188.

[2] 佚名. 手法推拿配合中藥熏洗治療鵝足滑囊炎療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（10）：45-47.

[3] 侯志. 針刺肘縫穴配合手法治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎臨床研究[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2016， 35（6）：519-521.