康世瑾 安淑敏 劉志遠(yuǎn)

【摘 要】目的：對乳腺腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷進(jìn)行臨床分析研究，以期提高臨床診斷率。方法：選擇2015年1月-2017年12月在我院接受治療的乳腺腫瘤患者86例作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料，對比分析患者術(shù)中冰凍切片和術(shù)后石蠟切片病理診斷的結(jié)果和報告。結(jié)果：經(jīng)術(shù)中冰凍切片病理診斷，86例乳腺腫瘤患者中，79例患者確診，確診率為91.86%，其中完全符合76例，占88.38%，基本符合3例，占3.49%;5例患者延遲診斷，延遲診斷率為5.81%，其中4例診斷為乳腺增生（后經(jīng)石蠟切片結(jié)合免疫組化檢查診斷2例為浸潤性小葉癌，2例為乳腺增生癥纖維硬化期），1例為不典型導(dǎo)管增生，切片使細(xì)胞異形，可能是導(dǎo)管原位癌;2例患者誤診且均誤診為假陰性，誤診率為2.33%。結(jié)論：術(shù)中冰凍切片病理診斷率高，具有十分重要的臨床指導(dǎo)意義。要使冰凍切片的診斷率和準(zhǔn)確率、判別能力進(jìn)一步提高，必須要在前期取材過程中掌握正確的方式，并在中期注意切片的質(zhì)量，這樣可以在后期提高對診斷的認(rèn)識，避免不必要的失誤。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤;冰凍切片;病理診斷

【中圖分類號】R42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

近年來，乳腺腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，大部分惡性腫瘤患者不得不行切除術(shù)。雖然保乳術(shù)的出現(xiàn)可保證乳房完整，但由于難以確定乳腺腫瘤的病理特征和性質(zhì)，難以制定手術(shù)方案，而冰凍切片診斷技術(shù)解決了這一難題[1-2]。乳腺腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷為臨床手術(shù)范圍以及治療方案的確定提供了確切依據(jù)。本文主要對2015年1月-2017年12月86例乳腺腫瘤患者的術(shù)中冰凍切片病理診斷進(jìn)行臨床分析研究，探討病理診斷的誤診情況和延遲診斷原因，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年1月-2017年12月在我院接受治療的乳腺腫瘤患者86例作為研究對象，均為女性患者，年齡24～61歲，平均（38±45）歲。按乳腺腫塊位置分為：左側(cè)乳腺41例，右側(cè)乳腺44例，雙側(cè)1例;良性腫瘤46例，惡性腫瘤40例。對所有患者行術(shù)中冰凍切片病理診斷和檢查，并與石蠟切片的病理檢查進(jìn)行對照，所有檢查標(biāo)本均于術(shù)中立即送檢，均為新鮮的組織。

1.2 檢查與診斷方法 于手術(shù)過程中將腫塊切除后認(rèn)真檢查并送檢新鮮的組織：資深醫(yī)師進(jìn)行冰凍切片的病理檢查，取材根據(jù)病理醫(yī)師的具體需要來定，取材之后使用恒冷冰凍切片機(jī)進(jìn)行制作。具體操作步驟為：將選取組織放置在凍頭上（涂有甲基纖維素包埋劑），將溫度控制在-25℃左右進(jìn)行快速冷凍，適宜的冷凍時間為2～3min，之后進(jìn)行切片（切片的厚度為5μm），使用95%的酒精或是福爾馬林（10%）對切片進(jìn)行固定，固定時間為1min，之后水洗和HE進(jìn)行染色，并進(jìn)行加溫速染，染色完成用酒精進(jìn)行逐級脫水，繼而封片。在光學(xué)顯微鏡之下進(jìn)行切片判讀，將診斷的結(jié)果傳到送檢科室。

完成冰凍切片的病理檢查后，將剩余的冰凍組織進(jìn)行常規(guī)的石蠟切片病理檢查和診斷復(fù)核，對于比較難以進(jìn)行確診的患者，可以與免疫組化結(jié)合進(jìn)行檢查和診斷。檢查完畢后將冰凍切片和石蠟切片兩項病理檢查的結(jié)果進(jìn)行比較，最終的診斷結(jié)果將石蠟切片診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病理評定標(biāo)準(zhǔn) 本次病理檢查主要以確診、延遲診斷、誤診作為評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）確診：指冰凍切片的病理診斷在良性腫瘤與惡性腫瘤的分型和分類上與石蠟切片是一致的（完全符合）或是基本符合;（2）延遲診斷：是指冰凍切片的病理診斷無法將病變性質(zhì)明確，可推斷惡性腫瘤的存在，或是具體確診要等到石蠟切片具體的病理診斷結(jié)果;（3）誤診：診斷結(jié)果為假陰性和假陽性[3]。

2 結(jié)果

行常規(guī)的石蠟切片病理檢查和診斷復(fù)核結(jié)果：40例患者為惡性腫瘤，占46.51%，其中31例患者為浸潤性的導(dǎo)管癌，占36.05%，6例患者為導(dǎo)管原位癌，占6.98%，2例患者為浸潤性小葉癌，占2.33%，1例為神經(jīng)性內(nèi)分泌癌，占1.16%;46例患者為良性腫瘤，占53.49%：31例為乳腺纖維瘤和腺病，占36.05%，9例為導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，占10.47%，6例為不典型的導(dǎo)管增生，占6.98%。

經(jīng)術(shù)中行冰凍切片的病理檢查：本組86例乳腺腫瘤患者中，79例患者確診，確診率為91.86%，其中完全符合的患者76例，占88.38%，基本符合患者3例，占3.49%;5例患者延遲診斷，延遲診斷率為5.81%。

3 討論

作為多發(fā)病和常見病，乳腺疾病的種類多種多樣，一直以來，由于細(xì)胞學(xué)檢查受到多方面的制約，且存在假陽性和誤檢率，這使得冰凍切片檢查在臨床更加廣泛的應(yīng)用起來[4]。冰凍切片檢查的診斷率更高，且臨床醫(yī)師可根據(jù)冰凍切片的病理檢查結(jié)果來決定應(yīng)該采取什么樣的手術(shù)方案，這對患者來說至關(guān)重要。然而該種病理檢查的方法還存在一定誤診率，且會受到時間、制片的質(zhì)量以及送檢的局限等多因素的影響，分析影響診斷準(zhǔn)確的具體因素有重要的臨床意義。

結(jié)合本次研究中兩誤診為假陰性病例，1例導(dǎo)管原位癌，由于病灶較小，如在取材時加以認(rèn)真仔細(xì)觀察，不遺漏小的可疑病灶，一定能在快速切片時得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果;1例為浸潤性的導(dǎo)管癌，誤診原因是由于取材不當(dāng)，快速切片所取組織中未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管浸潤，行石蠟切片最終明確診斷，隨訪病例，未對臨床治療造成影響，但是教訓(xùn)仍然深刻。

綜上所述，冰凍切片的檢查方法雖然受到很多限制，存在誤診等情況，但作為比較可靠、快速和準(zhǔn)確的診斷手段，只要在取材過程中能夠掌握正確的方式，并注意切片的質(zhì)量，冰凍切片病理檢查不僅能夠有助于判斷腫瘤的性質(zhì)，最大程度的減少誤差，為臨床醫(yī)師快速決定選擇何種手術(shù)方案，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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