張明科

【摘 要】目的：觀察并分析在小兒氣道異物取出術(shù)中采取七氟烷吸入麻醉的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年3月至2018年3月期間收治的行氣道異物取出術(shù)患兒66例，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例，對(duì)照組給予丙泊酚-瑞芬太尼麻醉，觀察組采取七氟烷吸入麻醉，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：所有患兒均在0.5h內(nèi)完成手術(shù)，兩組麻醉效果相同，但是觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于小兒氣道異物取出術(shù)中效果顯著，且并發(fā)癥較少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒氣道異物取出術(shù);七氟烷吸入麻醉;丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉;應(yīng)用效果;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-02

大部分導(dǎo)致幼兒窒息死亡的原因?yàn)闅獾喇愇?，取出氣道異物的最佳辦法則是支氣管鏡手術(shù)治療[1]。經(jīng)過(guò)手術(shù)取出異物的時(shí)間并不長(zhǎng)，但是手術(shù)需要占用氣道，且麻醉需維持氣道通暢，兩組存在一定的矛盾，同時(shí)患兒的氣道管徑較小，術(shù)前患兒還會(huì)伴有缺氧和呼吸窘迫的情況，使手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。所以，成功置鏡并將異物取出的關(guān)鍵是適合的麻醉方法。本次研究以本院患兒為研究對(duì)象，采取不同的麻醉方式來(lái)進(jìn)行手術(shù)取出異物，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以2017年3月至2018年3月期間收治的66例行氣道異物取出術(shù)患兒為研究對(duì)象，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例，觀察組男20例，女13例，最小年齡6個(gè)月，最大年齡4歲，平均年齡（2.3±1.2）歲;最短病程0.5h，最長(zhǎng)病程47h，平均病程（15.6±1.5）h;對(duì)照組男19例，女14例，最小年齡7個(gè)月，最大年齡5歲，平均年齡（2.4±1.3）歲，最短病程0.5h，最長(zhǎng)病程46h，平均病程（15.7±1.6）h。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患兒均在手術(shù)前給予乙奎醚0.02mg/kg肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)時(shí)均進(jìn)行吸氧，建立靜脈通路，對(duì)呼吸頻率、心電圖、心率、脈搏血氧飽和度（SpO2），特殊情況下可進(jìn)行血?dú)夥治觥?duì)照組給予丙泊酚-瑞芬太尼麻醉，首先丙泊酚1mg/kg靜脈注射為麻醉誘導(dǎo)，后將瑞芬太尼0.1 μg.kg-1.min-1和丙泊酚4mg.kg-1.h-1泵入來(lái)維持麻醉狀態(tài)。觀察組采取七氟烷吸入麻醉，及面罩吸氧6L/nin+8%七氟烷誘導(dǎo)，將面罩出口堵塞，待睫毛反射消失后，將七氟烷吸入濃度調(diào)至2%、氧流量調(diào)至2L/min持續(xù)吸入?；純盒g(shù)中若出現(xiàn)明顯體動(dòng)則將七氟烷的用量增加直至體動(dòng)消失，同時(shí)調(diào)回至2～3%。保留患兒自主呼吸在麻醉期間，對(duì)呼吸抑制患兒進(jìn)行輔助通氣。兩組患兒先在喉鏡明視下對(duì)氣管內(nèi)、喉頭、口腔使用2%的利多卡因噴霧進(jìn)行麻醉。在術(shù)中若SpO2<80%或心率低于60次/min則暫停手術(shù)，將氣管鏡退出，持續(xù)面罩供氧，待SpO2恢復(fù)至100%或心率>90次/min后繼續(xù)手術(shù)。備好常規(guī)的急救用品，如氣管導(dǎo)管、阿托品、腎上腺素等。待患兒呼吸平穩(wěn)、心率正常且清醒后，吸氧送入病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行（%）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

氣道異物取出時(shí)用時(shí)很短，然而術(shù)中要求比較高，如氣體交換需充分、呼吸管理需完善、麻醉深度需足夠、盡可能防止嗆咳、體動(dòng)、屏氣等，只有做好上述工作才能保證患兒術(shù)后盡早蘇醒且將氣道的保護(hù)性反射恢復(fù)[3]。小兒氣道存在異物時(shí)常會(huì)出現(xiàn)自身呼吸循環(huán)代償能力弱、低氧血癥，同時(shí)患兒哭鬧、依從性差，異物堵塞氣管等原因，加之患兒在進(jìn)行氣管鏡置入時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的刺激，致使歡而出現(xiàn)呼吸停止、體動(dòng)、嗆咳、支氣管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，選擇合適的麻醉方式很重要[4]。

傳統(tǒng)的小兒麻醉藥物已被丙泊酚代替。但是此藥物在應(yīng)用于小兒氣道異物取出術(shù)中還存在爭(zhēng)論，因丙泊酚抑制氣道反射不完全，同時(shí)并沒(méi)有鎮(zhèn)痛的作用[5]。七氟烷是一種無(wú)色、芳香、透明的氣體，具有無(wú)刺激、不增加氣道分泌、控制性好、鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，同時(shí)可松弛肌肉，青睞于應(yīng)用在小兒麻醉誘導(dǎo)中。本次研究中觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，分析原因?yàn)槠叻榭伤沙诩∪?，抑制咽喉黏膜和黏膜下組織感受器，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而對(duì)照組因麻醉深度不夠而出現(xiàn)并發(fā)癥較多;因?qū)φ战M麻醉深度不夠從而需增加藥量，增加并發(fā)癥發(fā)生。所以，使用七氟烷吸入麻醉在小兒氣道異物取出術(shù)中安全有效。

參考文獻(xiàn)

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