吳蕾

【摘 要】 目的：觀察舒芬太尼復(fù)合納布啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年8月-2019年3月本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦80例，年齡為20-36歲，體重為53-87kg，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，同時(shí)將之利用隨機(jī)數(shù)表法分成研究和對(duì)照兩組（n=40），研究組術(shù)后PCIA應(yīng)用舒芬太尼和納布啡，對(duì)照組應(yīng)用舒芬太尼。分析兩組術(shù)后惡心嘔吐不良事件的發(fā)生情況，術(shù)后6h、12h、24h的VAS評(píng)分，PCIA 實(shí)際按壓次數(shù)等指標(biāo)作出比較。結(jié)果：研究組的惡心嘔吐發(fā)生率為0.0%，優(yōu)于對(duì)照組的15.0%，P<0.05。研究組術(shù)后6h、12h、24h咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分為（2.79±0.58）分，比對(duì)照組的（3.94±0.65）分低，P<0.05，但兩組術(shù)后6h、12h、24h靜息狀態(tài)下的VAS評(píng)分比較則無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：采取舒芬太尼復(fù)合納布啡方案對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后PICA，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù);舒芬太尼;納布啡;靜脈自控鎮(zhèn)痛;

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-080-01 ?對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，術(shù)后易發(fā)生急性疼痛癥狀，主要因組織損傷及外科創(chuàng)傷所致，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成雙重?fù)p害，并能在一定程度上降低產(chǎn)婦對(duì)麻醉及手術(shù)的滿意程度[1]。目前阿片類(lèi)藥物的患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）仍是臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式。此研究將著重分析舒芬太尼復(fù)合納布啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年8月-2019年3月本院行腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦80名，按照隨機(jī)數(shù)表法原理將之分成研究組和對(duì)照組，每組40名。研究組的年齡為20-36歲，平均（27.15±2.69）歲;孕周為37-42w，平均（39.42±0.97）w;體重為53-87kg，平均（68.25±4.13）kg。對(duì)照組的年齡為20-35歲，平均（27.63±2.71）歲;孕周為37-42w，平均（39.54±0.82）w;體重為53-87kg，平均（68.49±4.36）kg，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。產(chǎn)婦臨床資料完善，無(wú)藥物過(guò)敏史，能配合進(jìn)行手術(shù)。研究在產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書(shū)及獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展，對(duì)兩組的孕周和體重等基線資料作出比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] （1）凝血功能異常者（2）有阿片類(lèi)藥物濫用史者（3）椎管內(nèi)麻醉禁忌（4）肝腎功能?chē)?yán)重不全者（5）有腹部手術(shù)史者如子宮肌瘤剔除手術(shù)（6）藥物過(guò)敏史。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 兩組術(shù)后都接受PCIA治療，研究組的用藥方案為舒芬太尼（1ug/kg）、納布啡（1mg/kg）與托烷司瓊（10mg），對(duì)照組的用藥方案為舒芬太尼（2ug/kg）和托烷司瓊（10mg）。兩組均用生理鹽水稀釋到100ml，PCIA的參數(shù)設(shè)計(jì)如下：首次劑量為2ml，背景劑量則為2ml/h，單次用藥量為2ml，控制鎖定時(shí)間為15min，最大劑量為每小時(shí)12ml。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 利用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分量表）對(duì)兩組術(shù)后6h、12h、24h產(chǎn)婦在靜息與咳嗽時(shí)的疼痛程度作出評(píng)價(jià)（0分為無(wú)痛;10分為劇痛;<4 分，鎮(zhèn)痛有效;≥4分，鎮(zhèn)痛無(wú)效） [3]，記錄兩組中惡心嘔吐不良事件的發(fā)生者例數(shù)，并經(jīng)分析和計(jì)算后作出比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件，t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)估結(jié)果分析 研究組術(shù)后6h、12h、24h靜息狀態(tài)下的VAS評(píng)分同對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，P>0.05。研究組術(shù)后6h、12h、24h咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。研究組PCIA 有效按壓3（2～4）次，明顯少于對(duì)照組的8（7～9）次（P <0.01）。如表1

2.2 惡心嘔吐發(fā)生率分析 研究組和對(duì)照組惡心嘔吐發(fā)生率，分別為0例、6例（15.0%）。研究組的惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.8762，P<0.05）。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)在我國(guó)臨床婦產(chǎn)科中有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠?qū)﹄y產(chǎn)等問(wèn)題進(jìn)行有效的解決，但產(chǎn)婦在術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)急性疼痛癥狀，使得其身心健康大受影響。為此，臨床有必要為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尋找一種行之有效的術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛方案。舒芬太尼屬于是阿片受體激動(dòng)劑，具有比較顯著的鎮(zhèn)痛作用，被廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛中[4]。而納布啡則是阿片受體激動(dòng)拮抗劑，為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥之一，通過(guò)將之與舒芬太尼進(jìn)行合理聯(lián)用，能夠有效提升鎮(zhèn)痛效果。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后咳嗽時(shí)，其宮縮疼痛以及軀體疼痛均會(huì)加重，因舒芬太尼無(wú)法對(duì)內(nèi)臟痛進(jìn)行有效的緩解，納布啡無(wú)法對(duì)軀體痛進(jìn)行有效的緩解，所以，不論是單用舒芬太尼還是納布啡，都將無(wú)法取得較為理想的鎮(zhèn)痛效果。為此，麻醉醫(yī)師在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛治療時(shí)，可優(yōu)先考慮采用復(fù)合用藥的方式。此研究中，研究組術(shù)后6h、12h、24h咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分比對(duì)照組低，P<0.05;研究組的惡心嘔吐發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，聯(lián)用舒芬太尼和納布啡對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，能夠取得較為理想的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)較少，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶小文，龔長(zhǎng)蓮，易平洪， 等.不同劑量納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效比較[J].江西醫(yī)藥，2018，53（11）：1304-1306，1323.

[2] 王楠，董鐵立，付紅光.舒芬太尼復(fù)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（5）：449-451.

[3] 范克城，宋連剛.鹽酸納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（22）：65-66.

[4] 吳功名.鹽酸納布啡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（12）：76-77.