韓鳳 韓莉

【摘 要】目的：對(duì)疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床情況進(jìn)行探究。方法：回顧性分析我院2017年1月～2018年11月期間接診的90例二次妊娠，且需要剖宮產(chǎn)病例資料，以疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)為A組，以非疤痕子宮剖宮產(chǎn)為B組，比較兩組臨床情況。結(jié)果：A組子宮破裂發(fā)生率（8.89%）、胎盤植入發(fā)生率（13.33%）均高于B組（0.00%）、（2.22%），對(duì)比差異顯著（P<0.05）;A組手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量多于B組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)予以重視，結(jié)合個(gè)人基本情況及醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指征，確定分娩方式，以保證分娩質(zhì)量，提高我國(guó)人口素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮;再次妊娠;二次剖宮產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

剖宮產(chǎn)，是重要的分娩技術(shù)之一，通常用于解決難產(chǎn)問(wèn)題，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，疤痕子宮出現(xiàn)率也隨之增加[1]。2016年，我國(guó)全面開(kāi)放二孩政策，隨即二次妊娠女性數(shù)量也越來(lái)越多。但關(guān)于疤痕子宮二次妊娠是否可以再次采取剖宮產(chǎn)手術(shù)存在較大爭(zhēng)議?；诖?，本次研究通過(guò)回顧性分析我院疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)、非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床情況，探究疤痕子宮再次妊娠臨床特點(diǎn)，并對(duì)為其選取最為合適的分娩方式提供依據(jù)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月～2018年11月期間接診的90例二次妊娠，且需要剖宮產(chǎn)病例資料，以疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)為A組（45例，年齡21～36歲，孕周37～40周），以非疤痕子宮剖宮產(chǎn)為B組（45例，年齡22～37歲，孕周38～41周）。對(duì)兩組基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法 收集、整理所有產(chǎn)婦病例資料，對(duì)其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間、胎盤及子宮、新生兒結(jié)局等情況進(jìn)行全面分析、觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0為工具，計(jì)量資料表示為“”，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，以2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組胎盤植入發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率

A組胎盤植入發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率高于B組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間

A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組新生兒結(jié)局

A組新生兒窒息發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3

3 討論

現(xiàn)階段，WTO已將剖宮產(chǎn)率警戒線設(shè)定為15%，美國(guó)及英國(guó)、日本等國(guó)家剖宮產(chǎn)率均低于警戒線，而我國(guó)總剖宮產(chǎn)率則為46.5%，遠(yuǎn)超過(guò)世界警戒線3倍，此種情況的發(fā)生主要與產(chǎn)婦自身、社會(huì)等因素有關(guān)[2]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)并非是自然分娩，一旦操作不當(dāng)，就會(huì)損傷輸尿管，甚至引發(fā)羊水栓塞、大出血、腹脹、疤痕子宮等不良后果。

為此，本次研究對(duì)我院二次妊娠，且需要剖宮產(chǎn)病例資料予以回顧性分析，包括子宮及妊娠情況、新生兒結(jié)局、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)等，數(shù)據(jù)顯示，A組胎盤植入發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、新生兒窒息多于B組，和張英延等[3]人提出的研究成果相一致，表示疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)所帶來(lái)的危險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)高于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)，易引起盆腔組織結(jié)構(gòu)改變，一旦疤痕子宮產(chǎn)婦確診妊娠，可見(jiàn)胚胎著床在子宮下部，而不是疤痕處，從而增加胎盤前置風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致疤痕處功能層變薄。胎盤，為獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，滿足胎兒營(yíng)養(yǎng)需求，會(huì)向基底層移位，進(jìn)而誘發(fā)胎盤粘連，一旦植入過(guò)深，便會(huì)造成胎盤植入，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量、新生兒窒息。另外，隨著孕周增加，胎兒不斷長(zhǎng)大，隨之子宮內(nèi)壓力日益增加，致使子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增高，當(dāng)胎兒分娩時(shí)，此種壓力達(dá)到最大，造成子宮自發(fā)性破裂。結(jié)果顯示，A組術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間多于B組，是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口多在子宮下段，術(shù)后疤痕影響宮收縮，增加術(shù)后出血量，引發(fā)產(chǎn)后出血，延長(zhǎng)惡露持續(xù)時(shí)間。因此，認(rèn)為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)，慎重選擇分娩方式，避免發(fā)生胎盤植入、子宮破裂等情況，與此同時(shí)，做好初產(chǎn)婦、疤痕子宮產(chǎn)婦健康教育及心理疏導(dǎo)工作，重點(diǎn)介紹自然分娩的優(yōu)勢(shì)，消除產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，以及疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)大大增加了孕婦二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上選擇分娩方式一定要慎重與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)比較，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的分娩風(fēng)險(xiǎn)最高，對(duì)其整個(gè)妊娠情況予以重視，同時(shí)根據(jù)剖宮產(chǎn)指征，為其選擇分娩方式，以保證產(chǎn)婦及新生兒健康安全。

參考文獻(xiàn)

鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床比較[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（3）：475-476.

劉麗.100例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：133-135.

張英延，李麗，王俊華.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（5）：58-60.