王湛

[摘 要]區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合發(fā)展是在新時期針對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提出的戰(zhàn)略，旨在把一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，組成一個醫(yī)療聯(lián)合體，提供更加完善的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾看病的問題。這也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的體現(xiàn)，文章就對其進行詳細的分析，從縱向醫(yī)聯(lián)體運行出發(fā)，探析其運行的現(xiàn)狀，存在的問題，并根據(jù)其具體的發(fā)展提供運行發(fā)展措施，促進醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，發(fā)揮其作用，深入解決群眾看病問題。

[關(guān)鍵詞]縱向醫(yī)聯(lián)體 運行 醫(yī)療資源 醫(yī)患問題

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A

醫(yī)患問題一直都是我國非常重要的一個問題，我國針對醫(yī)療事業(yè)也在不斷地改革創(chuàng)新，不斷根據(jù)實際情況，制定改革措施，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，滿足我國對醫(yī)療的需求，解決群眾就醫(yī)問題。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的提出，讓我國醫(yī)聯(lián)體進入高速發(fā)展期，各大醫(yī)療機構(gòu)也積極地響應(yīng)。隨著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)發(fā)展，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下聯(lián)動，完善醫(yī)療聯(lián)合建設(shè)，完善機制建設(shè)，建立健全管理機制，提高大病保險報銷，控制醫(yī)療費用不合理增長，進一步解決我國醫(yī)患問題。

一、縱向醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀

（一）縱向醫(yī)聯(lián)體

醫(yī)聯(lián)體，也就是醫(yī)療聯(lián)合體，一個區(qū)域的醫(yī)療資源整合起來，通過分工協(xié)作的方式優(yōu)化醫(yī)療資源，形成一個醫(yī)療聯(lián)合整體。我國對于醫(yī)聯(lián)體在2017年發(fā)表了相關(guān)的建設(shè)通知，讓其進入了發(fā)展高峰期。把一個區(qū)域的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院，以及社區(qū)醫(yī)院和村社醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體，對其資源進行整合，再合理地配置，在一定程度上解決了“看病難、看病貴”的問題[1]。

醫(yī)療聯(lián)合體模式可以分為兩種，一個是橫向醫(yī)聯(lián)體，一個是縱向醫(yī)聯(lián)體，橫向醫(yī)聯(lián)體主要是同級別的醫(yī)院之間的強強聯(lián)合，一般都是大型醫(yī)院為了信息的共享，提高醫(yī)院的競爭力，形成了大型醫(yī)療聯(lián)合體。文章主要研究的是縱向醫(yī)聯(lián)體，是對一個區(qū)域的不同醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)合，形成的醫(yī)療聯(lián)合體?？v向醫(yī)聯(lián)體整合了一個區(qū)域的資料資源，達到1+1+1>3的一個效果，提高區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決區(qū)域居民的看病問題。讓其大病大醫(yī)院，小病小醫(yī)院，例如：感冒小癥狀可以在小醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不需要全部涌進大醫(yī)院，在一定程度解決大醫(yī)院人滿為患的狀況。

（二）縱向醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀

縱向醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，是醫(yī)療改革的重要措舉，具有一定的必要性，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的作用。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品，關(guān)系著民生福祉，那么就需要把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從民眾的實際需求出發(fā)，滿足其需求。縱向醫(yī)聯(lián)的建設(shè)，有利于引導醫(yī)療資源的下沉，特別是完善一些小醫(yī)療機構(gòu)，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)扶持，滿足基層人群的就醫(yī)需求?？v向醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)能夠推動就醫(yī)秩序穩(wěn)定發(fā)展，讓其能夠形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序。從根本上解決“看病難、看病貴”的問題。

縱向醫(yī)療聯(lián)合運行現(xiàn)狀：經(jīng)過2018年，我國縱向醫(yī)療聯(lián)合進入了高速的發(fā)展，并且取得了一定的成果，各地區(qū)也積極響應(yīng)國家醫(yī)改政策，大力推動醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，基層醫(yī)院迎來大發(fā)展，加快了醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)，其效果在縣級以及村社很明顯，給一些經(jīng)濟落后的地區(qū)群眾提供了更加完善的醫(yī)療服務(wù)。隨著縱向醫(yī)療聯(lián)合體的運行，國家也在不斷地解決基層就醫(yī)問題，即深入看“看病難，看病貴”的原因，找到其根本原因，從實際解決問題。針對看病難，加強聯(lián)合體的建設(shè)發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合的作用，讓更多的群眾能夠就醫(yī)。對于看病貴，則提高大病保險報銷，減輕群眾看病負擔，實際落實對大病治療費用的報銷，完善全民醫(yī)保制度，提高保障水平。另外，要控制好醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)療費用滿足市場發(fā)展，加強對醫(yī)療機構(gòu)價格的監(jiān)管，確保其合理性，特別是一些非公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)，要公開醫(yī)療價格。

二、縱向醫(yī)聯(lián)體運行的問題和對策

（一）縱向醫(yī)聯(lián)體運行存在的問題

首先是醫(yī)療機構(gòu)實力差異問題。一般基層的醫(yī)療機構(gòu)實力相對比較薄弱，不論是設(shè)備設(shè)施還是人力資源，都與大型醫(yī)院一定的差距，導致聯(lián)合體的運行出現(xiàn)問題。例如：基層醫(yī)療機構(gòu)因為其工資以及工作環(huán)境問題，本身醫(yī)療人員專業(yè)性不強，人員配置不齊全，也無法吸引專業(yè)醫(yī)療人才進入，更多的醫(yī)療專業(yè)人員更加愿意選擇大型醫(yī)院就業(yè)，因此阻礙了基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展?？v向醫(yī)聯(lián)體，讓大醫(yī)院的病患能夠分流，促進基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，但是因為基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)水平以及服務(wù)質(zhì)量不高，導致大醫(yī)院資源無法實現(xiàn)下沉[2]。

然后是政府針對醫(yī)療資源的配置，還不夠完善。主要就是公益性的目標沒有實現(xiàn)，在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)發(fā)展中，更多地關(guān)注到經(jīng)濟利益，導致資源配置不合理，按照經(jīng)濟效益來配置資源，無法實現(xiàn)公益性和社會利益。

最后是醫(yī)療機構(gòu)之間也存在一定的利益問題。醫(yī)療事業(yè)雖然是公益性的事業(yè)，但是還是要獲得經(jīng)濟效益。這導致醫(yī)療機構(gòu)之間也存在利益問題，資源的配置就關(guān)系著利益，在實際的建設(shè)中，沒有有效地協(xié)調(diào)好醫(yī)療機構(gòu)之間的經(jīng)濟利益，就會影響醫(yī)聯(lián)體的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）縱向醫(yī)聯(lián)體運行的措施

要保證縱向醫(yī)聯(lián)體公益性，就需要針對當前現(xiàn)狀，采取具體的措施，解決問題，保證其公益性體現(xiàn)。

一是政府方面，要完善和優(yōu)化醫(yī)療聯(lián)合體的政策，加強縱向醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的監(jiān)管，建立完善的評價體系。首先是政府主導作用的發(fā)揮，政策措施的制定和落實。所以政府應(yīng)該充當好主導角色，做好引導，統(tǒng)籌規(guī)劃，制定建設(shè)目標，推動縱向醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展，制定配套的政策制度，重視公益性，建立完善的縱向醫(yī)療聯(lián)合體模式。要在基層醫(yī)療機構(gòu)中實現(xiàn)醫(yī)保支付功能，完善醫(yī)療保險支付體系。最后是加強對聯(lián)合體的監(jiān)管，制定管理制度，明確管控標準和質(zhì)檢標準，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對于聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)之間建立信息渠道，實現(xiàn)信息的交流和相互的監(jiān)督。同時也制定出評價的標準，明確各方的職責，例如：通過對區(qū)域居民生活健康指標調(diào)查、居民訪問評估等方式，完善評估體系[3]。

二是建立利益平衡機制。縱向醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)，需要保證長效的合作機制，根據(jù)聯(lián)合體中各個醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，自身實力（硬實力和軟實力）來分配任務(wù)和制定考核指標，調(diào)整利益分配方式，確定不同醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)，明確職責。要以基層醫(yī)療機構(gòu)為基石，大醫(yī)院為支柱，大醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)進行長期的指導和扶持，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的目的。另外，對于公立醫(yī)院的一些公益性服務(wù)，政府要根據(jù)實際情況給予財政和醫(yī)?？顏韺崿F(xiàn)補償。

三是加強信息化的建設(shè)。在信息時代，加強信息化的建設(shè)，是時代的要求。醫(yī)療事業(yè)也是一樣，信息化建設(shè)是順應(yīng)時代的要求。對縱向醫(yī)聯(lián)體，也要加強內(nèi)部信息化的建設(shè)，建立數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)信息共享。最主要的是要加強基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)，進而提高基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化水平。建立信息互通平臺，實現(xiàn)縱向緊密聯(lián)合模式，進一步為群眾的就醫(yī)提供便利；另外，也有利于資源的共享，讓醫(yī)療資源更好地實現(xiàn)上下流動，方便對區(qū)域居民健康的跟蹤。例如：實現(xiàn)網(wǎng)上掛號、病情咨詢、健康跟蹤等。

四是對于分級診療，建立相關(guān)制度，確保分級診療的實施。分級診療是醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的一個目標，但是目前距離實現(xiàn)這一目標還有一定的距離。這就需要完善制度，在人們的觀念中，不論基層醫(yī)療機構(gòu)完善還是不完善，大醫(yī)院都更好。所以對于基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)，就需要制定專門的制度，例如：對于醫(yī)療服務(wù)，針對基層醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，加強專業(yè)性的培訓，提高服務(wù)質(zhì)量，并且引進一些優(yōu)秀人才，政府鼓勵醫(yī)學專業(yè)人才進入基層醫(yī)療機構(gòu)，推動基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，并針對其人員建立激勵機制，提高服務(wù)的積極性，保證分級診療目標的實現(xiàn)[4]。

三、結(jié)語

醫(yī)聯(lián)體是根據(jù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們就醫(yī)問題提出的改革措施。加強醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，能更好地滿足群眾就醫(yī)需求。當前，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，也取得了一定的成績，國家也不斷地完善和優(yōu)化，但是還是存在一些問題，需要去解決，文章主要分析了以下幾個問題，即基層醫(yī)療機構(gòu)實力薄弱、資源配置不合理以及醫(yī)療機構(gòu)之間利益問題導致縱向醫(yī)聯(lián)體無法發(fā)揮出其具體的價值；然后根據(jù)問題提出相應(yīng)的對策，促進醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)及其作用的發(fā)揮，切實解決群眾看病問題。

參考文獻：

[1]馮凈，房敏.健康扶貧政策下醫(yī)聯(lián)體運行研究[J].中國國情國力，2018（12）：51- 53.

[2]姚蕊.我國醫(yī)聯(lián)體發(fā)展存在的問題及對策研究[D].天津：天津財經(jīng)大學，2018.

[3]李夢斐.我國“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究[D].濟南：山東大學，2017.

[4]錢邦磊.縱向醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀、問題及其對策研究[D].蘇州：蘇州大學，2017.