胡香香

【摘 要】目的：探討局麻下行胃息肉內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：采用回顧性分析方法，收集長(zhǎng)沙市某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科2017年2月～2018年1月收治的224例行局麻下內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的胃息肉患者臨床資料，分析其圍手術(shù)期低血糖發(fā)生的原因，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：本研究中發(fā)生低血糖的患者共計(jì)45例（15.1%）;其低血糖發(fā)生的原因與長(zhǎng)時(shí)間禁食、輸液護(hù)理不當(dāng)、既往有糖尿病病史、高齡因素、焦慮情緒相關(guān)。結(jié)論：各因素共同作用于圍手術(shù)期行局麻下胃息肉內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的患者，易致使其出現(xiàn)低血糖，故制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策尤為迫切。護(hù)士可通過(guò)縮短術(shù)前禁食時(shí)間、合理安排補(bǔ)液、全面采集患者病史、緩解患者焦慮情緒、強(qiáng)化預(yù)防低血糖健康宣教等措施降低低血糖發(fā)生率及低血糖危害。

【關(guān)鍵詞】胃息肉;內(nèi)鏡黏膜切除術(shù);低血糖;護(hù)理

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）由于其具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、治療費(fèi)用低、療效安全可靠等特點(diǎn)，目前已為消化內(nèi)科治療胃息肉主要的微創(chuàng)診療方式之一[1]。但因內(nèi)鏡治療需進(jìn)行充分的術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備，圍手術(shù)期間患者禁食時(shí)間通常不少于24小時(shí)，且部分患者伴隨焦慮情緒及手術(shù)應(yīng)激等因素的交互作用，故而較易誘發(fā)低血糖。若處理不當(dāng)，嚴(yán)重低血糖患者將因長(zhǎng)時(shí)間缺乏能量供應(yīng)使大腦皮層的神經(jīng)功能活動(dòng)受到抑制而出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至危及生命[2]。因而，預(yù)見(jiàn)性地采取預(yù)防低血糖出現(xiàn)的相應(yīng)護(hù)理措施以保障患者圍手術(shù)期的安全尤為必要。本研究通過(guò)分析胃息肉患者在局麻下行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)圍手術(shù)期低血糖發(fā)生的誘因，以探討降低低血糖發(fā)生概率的護(hù)理對(duì)策，具體內(nèi)容見(jiàn)下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年1月間至長(zhǎng)沙市某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行診療的224例胃息肉患者為研究對(duì)象。該224例患者術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重急性器質(zhì)性疾病，且術(shù)前患者及授權(quán)家屬均已被告知手術(shù)獲益及風(fēng)險(xiǎn)，并自愿簽署相關(guān)知情同意書。術(shù)后均未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。研究對(duì)象包括男性123例，女性101例，年齡在31～70歲之間，年齡均值為（54.2±6.3）歲，息肉直徑大小平均為（1.3±0.2）cm。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，采集患者性別、圍手術(shù)期禁食時(shí)間、輸液護(hù)理不當(dāng)、既往有無(wú)糖尿病史、有無(wú)中度及以上焦慮情緒等病例資料及輸液卡資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

低血糖：非糖尿病患者隨機(jī)快速血糖≤2.8mmol/L，糖尿病患者隨機(jī)快速血糖≤3.9mmol/L[3]?；虺霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白、乏力伴強(qiáng)烈饑餓感等低血糖癥狀，經(jīng)靜脈推注50%葡萄糖10g后癥狀緩解者。

中度及以上焦慮：入院后予行焦慮自評(píng)量表[4]（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估患者有無(wú)中度及以上焦慮。SAS量表得分臨界值為T分50分，分值越大，焦慮傾向越顯著。中度及以上焦慮患者分值≥60分。

輸液護(hù)理不當(dāng)：含胰島素組的500ml葡萄糖液體輸注時(shí)間≤90min[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件中的卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法，以對(duì)分類變量進(jìn)行卡方分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)n（%）表示，P<0.05即為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)低血糖患者與血糖正?；颊邍中g(shù)期多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在禁食時(shí)長(zhǎng)、輸液護(hù)理是否得當(dāng)、既往有無(wú)糖尿病史、高齡因素、有無(wú)中度及以上焦慮情緒等各指標(biāo)的卡方檢驗(yàn)卡方值顯著，P<0.05，說(shuō)明上述指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。但性別構(gòu)成比例的卡方檢驗(yàn)卡方值不顯著，P>0.05，說(shuō)明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體分析結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 低血糖發(fā)生的誘因分析

3.1.1 圍手術(shù)期禁食時(shí)間長(zhǎng)

胃道息肉患者禁食時(shí)間始于術(shù)前1日晚餐之后。術(shù)后患者禁食持續(xù)時(shí)間通常約為24h～48h[6]。本研究中低血糖組患者的禁食時(shí)長(zhǎng)在36h～48h的比例高達(dá)62.22%，長(zhǎng)時(shí)間的禁食可能導(dǎo)致患者自身能量需求未予滿足。此外，有研究報(bào)道部分患者由于擔(dān)心手術(shù)安全而人為選擇提前術(shù)前禁食時(shí)間[7]，甚至延長(zhǎng)術(shù)后禁食時(shí)間，增加了低血糖發(fā)生的隱患因素。

3.1.2 輸液護(hù)理不當(dāng)

未合理控制含葡萄糖液體的輸注速度及高滲液體的輸注順序。短時(shí)間內(nèi)快速靜脈輸注含糖液體致使患者體內(nèi)胰島素大量分泌，從而引起低血糖發(fā)生。其次，已有研究證實(shí)輸注含胰島素液體時(shí)，未予定時(shí)充分搖晃輸液瓶，導(dǎo)致胰島素被輸液瓶壁吸附或洗脫[5]，液體中胰島素濃度不一，液體輸注后期易因胰島素分子劇增而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

3.1.3 既往有糖尿病病史

醫(yī)護(hù)人員術(shù)前可能未予充分采集患者既往病史，或?qū)韧刑悄虿〔∈坊颊呶从桕P(guān)注。圍手術(shù)期時(shí)間段未予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者隨機(jī)血糖。糖尿病患者因胰島功能障礙致使血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受損，易引發(fā)低血糖。

3.1.4 高齡因素

本研究中發(fā)生低血糖的患者年齡超過(guò)六旬的占比高達(dá)64.44%，這可能與高齡患者的肝糖原儲(chǔ)備減少及腎上腺功能減退致使血糖升高的激素分泌受限相關(guān)，尤其是高齡的糖尿病患者或因肝腎功能障礙而延長(zhǎng)降糖類藥物的半衰期[8]，成為發(fā)生低血糖的易感因素。

3.1.5 焦慮情緒因素

本研究中低血糖組 內(nèi)鏡局麻下黏膜切除術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但仍有穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。部分的患者因過(guò)于擔(dān)憂圍手術(shù)期安全，導(dǎo)致極易出現(xiàn)情緒焦慮并伴睡眠不足。研究證實(shí)[9]，焦慮可影響患者體內(nèi)激素分泌及血糖水平。焦慮患者因胰島素分泌旺盛，血糖分解加速，加之睡眠不足增加血糖消耗，因而易出現(xiàn)低血糖。