石夢琪

【摘 要】目的：探討預(yù)防腦梗死急性期患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）的中醫(yī)護(hù)理方法，并觀察其應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月-2018年12月收治的80例腦梗死急性期患者，40例腦梗死急性期患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)（納入甲組），另40例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理（乙組），對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，乙組血液流變學(xué)各指標(biāo)低于治療前與同期甲組，差異均有意義（P<0.05）;乙組DVT發(fā)生率、護(hù)理依從性分別為5.0%、100.0%，甲組依次為25.0%、82.5%，差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死急性期患者實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能降低血液黏度，優(yōu)化護(hù)理療效，提升患者治療依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;急性期;下肢深靜脈血栓形成;中醫(yī)護(hù)理;療效觀察

下肢深靜脈血栓形成（DVT）為血液在深靜脈中異常凝結(jié)、堵塞管腔，造成靜脈回流障礙而誘發(fā)的多種臨床癥狀，為腦卒中患者常見的一類并發(fā)癥。當(dāng)下，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)靜脈壁損傷、血流緩慢與髙凝狀態(tài)是誘發(fā)DVT的主要因素，還可能會發(fā)展為肺栓塞，對患者生命安全性構(gòu)成威脅。有資料記載[1]，若不在早期及時預(yù)防，則會有30.0～40.0%的腦卒中患者發(fā)生DVT，而嚴(yán)重偏癱患者DVT的發(fā)生率達(dá)到60.0～70.0%。在中醫(yī)領(lǐng)域中，DVT屬于“脈痹”、“瘀血流注”等范疇，臨床可采用抗凝、溶栓、中藥內(nèi)服與外用等手段治療。中醫(yī)護(hù)理方案以中醫(yī)整體學(xué)觀念為基礎(chǔ)，對腦梗死急性期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采集80例腦梗死急性期患者資料進(jìn)行分析，入組時間為2017年1月～2018年12月，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]（2014）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI影像學(xué)檢查確診，發(fā)病時間≤2周，下肢肌力≤III級，患者及其家屬對本次研究知情同意。排除合并腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血、重要臟器器質(zhì)性病變者等。分為甲、乙兩組，每組各40例。甲組男23例，女17例;年齡62～75（67.4±6.0）歲，病程2～13（10.3±4.6）d。乙組男25例，女15例;年齡60～78（68.5±6.5）歲，病程1～14（11.2±4.5）d。兩組患者以上資料經(jīng)分析，皆無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院一經(jīng)確診后，均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察患者血壓、血糖等指標(biāo)，對飲食與用藥做出指導(dǎo)，平衡膳食，戒煙酒。乙組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，推行中醫(yī)護(hù)理方案，具體如下：

（1）中藥泡足：應(yīng)用院內(nèi)自擬中藥活血化疲煎劑泡足方法，取紅花l0g、蘇木20g、川烏15g、川芎20g、千年健30g、三棱15g、細(xì)辛10g，桑枝25g、當(dāng)歸20g，加水2L并整合至煎藥機(jī)煎沸，放置到泡足盆內(nèi)兌溫水到4L，等到溫度降到40～50℃后，把兩足放人盆內(nèi)浸泡30min，直至患者周身發(fā)熱微汗為宜。

（2）從入院后第1天起，就對患者進(jìn)行穴位按摩，取穴：雙側(cè)足三里、三陰交、血海、太沖、月n輸，每個穴位按摩3min，共15min，2次/d。

（3）耳穴埋豆，穴位按摩的同時，分別在患者耳廓取以下取穴：心、肝、髓、膝、踩，利用耳穴探針按壓耳穴，以探尋出最敏感痛點，并將其設(shè)為穴位。穴位確定后，用75.0%酒精進(jìn)行局部消毒，將優(yōu)質(zhì)的生王不留行籽采用膠布包裹，通過壓丸法壓貼在設(shè)定的耳穴上。囑患者自行按壓埋豆穴位，每天3～5次，每次2～3min，以患者感到局部酸麻脹感或輕微疼痛為宜。耳穴埋豆雙耳交替操作，隔天進(jìn)行1次。

（4）中藥外敷：針對氣血運輸異常、造成氣血瘀滯在脈絡(luò)，可能會增加DVT發(fā)生的風(fēng)險，本院自擬活血散，方劑構(gòu)成：劉寄奴、半枝蓮、生南星、地膚子、虎杖等研細(xì)為末，采用飴糖調(diào)制成糊狀，均勻攤在棉紙上，藥厚達(dá)0.2～0.4cm，將以上藥劑包裹成適宜規(guī)格大小并放置在偏癱側(cè)下肢，1次/d，連敷10～14d。

1.3 DVT的評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后患者下肢出現(xiàn)腫脹，疼痛，且血管彩超與靜脈造影檢查結(jié)果提示有血栓形成。同時采用問卷調(diào)查的方式，評估患者護(hù)理依從性，有依從與不依從性之分。分別在護(hù)理前、護(hù)理后14d時，檢測兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次試驗研究選用SPSS19.0軟件包，（）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，符合正態(tài)分布的分別用獨立樣本t與X2檢驗，否則用LAD-t檢驗。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率與護(hù)理依從性

甲、乙兩組患者DVT發(fā)生率分別為5.0%、25.0%，護(hù)理依從率分別為100.0%、82.5%，經(jīng)比較，差異均有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

護(hù)理后，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均有降低。乙組指標(biāo)更低于甲組，差異明顯，有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有大量的臨床研究表明[3]，腦卒中急性期后DVT和高齡、高血壓、高血脂癥、糖尿病、長期制動臥床、肢體偏癱等因素相關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)任何一個單一因素作用下，均不足以致DVT，這提示DVT通常是多種因素共同作用的結(jié)果，特別是血流遲緩、高凝狀態(tài)是誘發(fā)DVT的獨立危險因素。多數(shù)腦梗死急性期患者需長期臥床休養(yǎng)、血流速度遲緩、血液瘀滯等造成血小板等有關(guān)凝血因子匯聚，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重炎性反應(yīng)，血液高凝狀態(tài)及血管壁結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)而誘發(fā)DVT的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程。

在祖國中醫(yī)領(lǐng)域中，DVT屬于“脈痹”、“瘀血”等范疇，濕、熱、瘀、虛等是本病的主要致病因素，瘀、濕是主要病理機(jī)制，濕邪、瘀血在脈絡(luò)阻塞所誘發(fā)的[4]?；颊咄ǔＳ蓜?chuàng)傷、手術(shù)操作、妊娠、惡性腫瘤及他類疾病等造成長期制動臥床、久臥傷氣、血行不暢、血液運行遲緩而造成瘀血淤滯在筋脈內(nèi)，血流受阻、水津外泄、匯聚在一起而形成濕流并灌注至下肢而誘發(fā)下肢腫脹，促進(jìn)DVT發(fā)生過程。

針對腦梗死急性期患者，在臨床治療中若采用中醫(yī)護(hù)理方案，有益于改善疾病后患者預(yù)后，促進(jìn)患者機(jī)能的快速恢復(fù)進(jìn)程。本次研究中，乙組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案，其中中藥浴足方具有祛散熱滯、活血功效;穴位按摩具有補(bǔ)中益氣、扶正祛邪、疏筋利節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)等多種作用;活血散外敷可促進(jìn)患者體內(nèi)陰陽平衡、舒筋通絡(luò)、活血化瘀。

張偉[5]在研究中選擇59例老年腦梗死急性期患者為研究對象，32例患者采用常規(guī)護(hù)理（納入對照組），另27例在此基礎(chǔ)上在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理（納入觀察組），結(jié)果顯示，觀察組平均日護(hù)理用時（41.15±14.96）min、DVT發(fā)生率為0，對照組（33.41±10.85）min、12.5%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)用于老年腦梗死患者，可預(yù)防DVT發(fā)生，且在急性期表現(xiàn)良好適用性。在本次研究中，乙組護(hù)理依從率高于甲組、DVT發(fā)生率與血液流變學(xué)指標(biāo)低于甲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，腦梗死急性期患者實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能降低血液黏度，提升患者治療依從性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]沈永紅，姚蓉，章月琴，等.優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案在預(yù)防腦梗死急性期患者下肢深靜脈血栓形成中的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（23）：2121-2124.

[2]孫曉琳.眼針聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對腦梗死急性期患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，34（02）：352-354.

[3]邱春燕.中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（15）：168-169.

[4]左勤，楊復(fù)君.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在腦梗死急性期患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（11）：1-3.

[5]張偉.醫(yī)用彈力襪聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年腦梗死患者DVT形成效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（10）：123-125.