王琳

聲帶是發(fā)聲器官的主要組成部分，位于喉腔中部，由聲帶肌、聲帶韌帶和黏膜三部分組成，左右對(duì)稱。聲帶的固有膜是致密結(jié)締組織，在皺襞的邊緣有強(qiáng)韌的彈性纖維和橫紋肌，彈性大。兩聲帶間的矢狀裂隙為聲門(mén)裂。聲帶肌肉受迷走神經(jīng)控制，可以調(diào)整聲帶張力，從而改變振動(dòng)頻率。聲帶因血管分布較少，故為白色。成年男性聲帶一般較成年女性聲帶更粗、更寬。因此，男性語(yǔ)音的基頻一般較低。筆者下面介紹幾種聲帶常見(jiàn)疾病的應(yīng)對(duì)方法。

急性聲帶炎合并雙側(cè)聲帶水腫

癥狀：可見(jiàn)兩側(cè)聲帶外觀因水腫而腫脹，呈淡黃色，可發(fā)現(xiàn)聲帶表面有微血管擴(kuò)張。急性聲帶炎常見(jiàn)于上呼吸道感染或長(zhǎng)時(shí)間用嗓子過(guò)度后而發(fā)生，聲音聽(tīng)起來(lái)多數(shù)會(huì)變低沉，聲帶水腫，需要用力氣才能使聲帶振動(dòng)發(fā)生?；颊叱８杏X(jué)沒(méi)說(shuō)幾句話喉嚨便會(huì)疼痛。此外，因?yàn)楹聿糠置谖镒兌嘧凁こ恚８杏X(jué)喉嚨處有異物感。

治療：患者應(yīng)噤聲休養(yǎng)，一般為1～3天，多喝溫開(kāi)水多休息，減少咽喉接觸刺激物質(zhì)如煙、酒等。

聲帶結(jié)節(jié)

癥狀：聲帶結(jié)節(jié)常見(jiàn)于歌手、老師、業(yè)務(wù)員、零售攤販等，多由于長(zhǎng)期持續(xù)使用聲帶以及發(fā)音的習(xí)慣不正確導(dǎo)致?；颊咂鸪蹩赡苤皇锹月晭Оl(fā)炎，逐漸發(fā)展為聲帶前端表皮增厚和皮下組織的不可逆性變化，從而形成聲帶結(jié)節(jié)。

聲帶結(jié)節(jié)容易發(fā)生在兩側(cè)聲帶三分之二處的中點(diǎn)部位，主要是因?yàn)樵诎l(fā)聲時(shí)聲帶振動(dòng)是在前三分之二處，而前三分之二的中點(diǎn)部位就是最大振動(dòng)點(diǎn)，如果兩側(cè)黏膜長(zhǎng)期摩擦變厚就會(huì)形成結(jié)節(jié)。

治療：保養(yǎng)聲帶是有技巧的，患者最好用丹田氣發(fā)聲，用腹式呼吸的氣來(lái)驅(qū)動(dòng)聲帶發(fā)聲，并且在換氣時(shí)不要太過(guò)頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率;若聲音已經(jīng)開(kāi)始沙啞或嗓子不舒服時(shí)，應(yīng)多休息，必要時(shí)應(yīng)用止咳、消腫藥物;說(shuō)話時(shí)避免激動(dòng)、音量不能過(guò)大、音調(diào)不能過(guò)高或過(guò)低、速度不能過(guò)快，都有幫助保養(yǎng)聲帶，讓聲帶結(jié)節(jié)恢復(fù)避免再發(fā)。

急性聲帶出血與聲帶息肉

癥狀：聲帶出血的患者大多會(huì)經(jīng)歷幾天或隔天睡個(gè)覺(jué)醒來(lái)后聲帶癥狀急速惡化，嗓音變得低沉、粗啞，甚至?xí)蝗煌耆l(fā)不出聲音。急性聲帶出血常見(jiàn)的情形為患者已經(jīng)聲帶發(fā)炎、水腫時(shí)，比如感冒引起的聲帶炎，或長(zhǎng)期過(guò)度使用聲帶，再一次大聲或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的說(shuō)話，造成聲帶表層微血管破裂，從而導(dǎo)致聲帶急性出血。

治療：患者在治療前3天要絕對(duì)噤聲，再佐以藥物治療，出血大多可在1～2周內(nèi)逐漸吸收。如果出血吸收后仍留有血性的息肉，導(dǎo)致音質(zhì)持續(xù)不佳，甚至摩擦到對(duì)側(cè)聲帶出現(xiàn)長(zhǎng)繭等，應(yīng)考慮接受喉顯微切除術(shù)進(jìn)行治療。

聲帶黏膜水腫

癥狀：臨床上此類患者大多數(shù)是長(zhǎng)期抽煙的“老煙槍”，且大多數(shù)患者合并長(zhǎng)時(shí)間的聲帶過(guò)度使用。此外，也有不少的患者同時(shí)患有胃酸溢流癥狀，常會(huì)覺(jué)得咽喉部有異物感。

治療：患者要先戒掉抽煙的不良習(xí)慣，盡量減少說(shuō)話時(shí)間，如果工作上不允許，也應(yīng)減低音量，或者在說(shuō)話時(shí)多一些語(yǔ)句停頓時(shí)間。飲食方面應(yīng)減少食用刺激、難消化、容易導(dǎo)致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、辣椒等?；颊咴谒幬镏委煏r(shí)，可以應(yīng)用口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果均不理想時(shí)，則應(yīng)考慮進(jìn)行喉顯微手術(shù)，在顯微切口下刮除并吸取水腫產(chǎn)生的膠狀沉積物，剪除多余的表皮后覆蓋回原位即可。

聲帶白斑

癥狀：主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，并隨著病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查結(jié)果顯示聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個(gè)聲帶，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。如發(fā)生癌變，可能導(dǎo)致聲帶活動(dòng)受限。喉部白斑為抽煙患者常見(jiàn)的癌前病變，一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期追蹤的結(jié)果有5%～10%的患者會(huì)演變成惡性腫瘤。因此，一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥病變，應(yīng)立即進(jìn)行病理切片以排除癌癥的可能。

治療：患者要戒煙、戒酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關(guān)。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，85%的聲帶白斑患者有長(zhǎng)期吸煙史。因此，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，其次要少吃刺激性食物，要注意聲帶休息，不要過(guò)度用聲帶，否則會(huì)加重聲帶炎癥。此外，白斑的發(fā)生與人體免疫力下降也有關(guān)系，當(dāng)出現(xiàn)聲帶白斑后，要注意勞逸結(jié)合，不要熬夜及過(guò)度勞累，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

聲帶萎縮

癥狀：聲帶萎縮可大致分為單側(cè)或雙側(cè)，也可根據(jù)病因細(xì)分為退化性或神經(jīng)麻痹。退化性萎縮多影響雙側(cè)聲帶，成因可能為老年性退化、神經(jīng)病變，如中樞神經(jīng)退化性疾病、胃食管逆流造成的慢性聲帶炎等。單側(cè)聲帶萎縮常會(huì)起因于喉部神經(jīng)麻痹，主要原因?yàn)椴《靖腥?，頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術(shù)后，全身麻醉插管后，顱底、頸部、肺部腫瘤，腦中風(fēng)等。

治療：一、對(duì)于退化性聲帶萎縮的治療，簡(jiǎn)單的方法是多運(yùn)動(dòng)增加肺活量，同時(shí)配合嗓音康復(fù)訓(xùn)練。如果保守療法無(wú)法改善癥狀，患者可以考慮局部細(xì)針聲帶注射來(lái)填補(bǔ)萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射效果一般，患者可以通過(guò)喉顯微手術(shù)移植自體膠原蛋白進(jìn)行治療。

二、單側(cè)聲帶麻痹，患者多為神經(jīng)受損所致，常伴有程度不一的吞咽困難，喝水時(shí)尤為明顯，水容易嗆入氣管。該癥狀常在手術(shù)后或腦血管疾病發(fā)病后發(fā)生，治療方式以細(xì)針聲帶注射來(lái)暫時(shí)改善，等到半年至一年后，若聲帶功能仍未恢復(fù)，則要注射永久性填充物質(zhì)、手術(shù)填補(bǔ)自體膠原蛋白或用硅膠片將麻痹的聲帶推至正常位置，來(lái)永久性矯治聲音以及吞咽障礙。

聲帶溝

癥狀：聲帶溝是目前嗓音醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為棘手和難以治療的疾病之一。主要原因?yàn)槁晭匣颊呷狈S系聲帶波動(dòng)所需的皮下組織層，從而造成聲音質(zhì)量極度粗啞，氣音重且說(shuō)話疲累、發(fā)聲困難等。

治療：主要治療手段有修補(bǔ)皮下層異常缺損的膠原蛋白。目前，治療該疾病成功概率較高的手術(shù)方式為自體筋膜移植術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，因牽涉到組織再生過(guò)程，手術(shù)后患者要等待2～6個(gè)月后，聲帶才能逐漸恢復(fù)正常。