肖靚琨　李靜文

【摘 要】目的：分析比較X線、MRI在膝骨關(guān)節(jié)炎早期的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者58例，所有患者均在治療前行X線和MRI檢查，分析比較2種檢查方法在膝骨關(guān)節(jié)炎各種病變中的檢出率。結(jié)果：在診斷骨質(zhì)疏松方面，X線明顯優(yōu)于MRI（P < 0.01）;在診斷關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成方面，X線略優(yōu)于MRI，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;在診斷軟骨下骨損傷、半月板損傷、軟骨損傷、髕上囊積液和滑膜增生等方面，MRI顯著優(yōu)于X線（P < 0.01）。結(jié)論：MRI在膝骨關(guān)節(jié)炎早期具有重要的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝;早期;X線;MRI;診斷

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是由多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病[1]。OA不僅引起關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)障礙，還可增加心血管事件的發(fā)生率和全因死亡率[2]。更嚴(yán)重的是，膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）可使全因死亡率增加近1倍[3]。近些年，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，KOA的發(fā)病率也逐年上升[4]。KOA是一種不可逆性疾病，早期診斷與治療可顯著提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量，并可緩解家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力[4]。本研究回顧性分析比較X線和MRI在KOA的診斷價(jià)值，以期為本病的早期診斷提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年12月在岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院就診的KOA患者58例（60膝），其中男27例，女31例;年齡46～72歲，平均（62.20±5.40）歲。根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018版）》[5]中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均進(jìn)行術(shù)中觀察及病理檢查以明確診斷，治療前同時(shí)行X線、MRI檢查。排除心、肝、腎等主要臟器患有嚴(yán)重病變、藥物過(guò)敏、精神障礙、嚴(yán)重慢性疾病、凝血功能異常、腫瘤等患者。

1.2 研究方法 對(duì)58例（60膝）患者的臨床資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。所有患者均在治療前行X線、MRI檢查，并以患者病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)中觀察，及病理檢查等結(jié)果，最終診斷為KOA。分析比較各膝運(yùn)用X線、MRI診斷關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨損傷、骨贅形成、骨質(zhì)疏松、半月板損傷、軟骨損傷、髕上囊積液、滑膜增生等KOA病變的檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

納入的58例患者均進(jìn)行術(shù)中觀察及病理檢查，結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)間隙變窄57例，軟骨下骨損傷51例，骨贅形成56例，骨質(zhì)疏松58例，半月板損傷60例，軟骨損傷55例，髕上囊積液56例，滑膜增生53例。X線、MRI在診斷KOA各種病變的檢出率見(jiàn)表1。本研究結(jié)果顯示，在診斷骨質(zhì)疏松方面，X線明顯優(yōu)于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;在診斷關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成方面，X線略優(yōu)于MRI，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;在診斷軟骨下骨損傷、半月板損傷、軟骨損傷、髕上囊積液和滑膜增生等方面，MRI顯著優(yōu)于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3 討 論

KOA是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性與磨損造成的膝關(guān)節(jié)損害，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、彈響、積液等，后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。KOA起病初期，癥狀不是很明顯，若未得到及時(shí)診斷和治療，隨著病情加重，可導(dǎo)致不可逆性膝關(guān)節(jié)病變損傷[8]。故KOA的早期診斷和治療可提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018版）》制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，推薦X線檢查為KOA明確臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且為首選的影像學(xué)檢查[5]。但是，KOA作為一種以關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失起病的關(guān)節(jié)病變，X線檢查在本病早期階段的診斷準(zhǔn)確性，可能有一定的局限性[9-10]。結(jié)合筆者既往的臨床經(jīng)驗(yàn)，MRI對(duì)軟骨、關(guān)節(jié)囊等非骨性病變的診斷有更好的精確性和診斷準(zhǔn)確性。因此，筆者比較了既往在岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院明確診斷為KOA患者的臨床數(shù)據(jù)，以分析X線、MRI在KOA早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，X線針對(duì)骨性病變的檢出率較高，如關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成和骨質(zhì)疏松等;MRI對(duì)非骨性病變的檢出率較高，如軟骨下骨損傷、半月板損傷、軟骨損傷、髕上囊積液和滑膜增生等，同時(shí)，對(duì)骨性病變的診斷也有較高的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果提示，MRI在KOA軟骨、關(guān)節(jié)囊等非骨性病變的診斷中有更好的應(yīng)用價(jià)值，其不僅可以顯示出骨性病變，還可以準(zhǔn)確地檢測(cè)出X線檢測(cè)不到的非骨性病變。此外，MRI在檢查過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生電離輻射損傷，而且刺激相對(duì)較少，具有較高的安全性。雖然MRI的費(fèi)用較為昂貴、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，但可以更多地從軟骨病理生理學(xué)角度給予分析，定量顯示早期KOA軟骨內(nèi)成分的變化，為早期KOA的診斷提供更多依據(jù)[11]。與此同時(shí)，在近幾年的國(guó)內(nèi)外研究中，越來(lái)越多的研究結(jié)果提示MRI在KOA診斷中的重要性，尤其在非骨性病變?cè)\斷方面顯著優(yōu)于X線[10，12]。

綜上所述，KOA嚴(yán)重危害人類健康，早期診斷和治療對(duì)提高本病的治療效果具有重要意義。在KOA的發(fā)病初期，可采用MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等非骨性病變程度進(jìn)行明確診斷，也在一定程度上明確膝關(guān)節(jié)骨性病變。因此，MRI對(duì)KOA的早期診治具有重要意義，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).骨性關(guān)節(jié)炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：71-72.

[2] HAWKER GA，CROXFORD R，BIERMAN AS，et al.All-cause mortality and serious cardiovascular events in people with hip and knee osteoarthritis：a population based cohort study[J].PLoS One，2014，9（3）：e91286.