徐衛(wèi)喜

江西省萬年縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 上饒 335500

上消化道出血近年來已經(jīng)成為臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病的一種，其嚴(yán)重程度主要根據(jù)實(shí)際出血量和出血的速度進(jìn)行判斷，嘔血和黑便是該病患者在發(fā)病后出現(xiàn)的普遍臨床癥狀表現(xiàn)，且患者病情的發(fā)展速度相對(duì)較快[1]。如果不能夠及時(shí)采取有效的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，發(fā)生失血性休克等不良事件的可能性會(huì)明顯加大，據(jù)報(bào)道稱[2]，上消化道出血患者的病死率已經(jīng)高達(dá)10%以上。臨床上針對(duì)上消化道出血，通常情況下建議采用保守方案進(jìn)行治療，在積極控制原發(fā)疾病的同時(shí)，還要爭取在盡可能短的時(shí)間內(nèi)止血，以達(dá)到保證患者安全的目的。本文研究上消化道出血采用泮托拉唑聯(lián)合血凝酶治療的價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選2016年9月到2018年11月間接受治療的56例上消化道出血患者，以隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組(28例)和治療組(28例)。對(duì)照組中男性18例，女性10例；患病時(shí)間1～8d，平均(3.2±0.6)d；年齡21～66歲，平均(42.7±6.4)歲；胃潰瘍致出血13例，十二指腸潰瘍致出血8例，食管胃底靜脈曲張致出血4例，糜爛性胃炎致出血1例，胃癌致出血1例，其他原因致出血1例；治療組中男性16例，女性12例；患病時(shí)間1～7d，平均(3.0±0.5)d；年齡23～68歲，平均(42.5±6.3)歲；胃潰瘍致出血11例，十二指腸潰瘍致出血7例，食管胃底靜脈曲張致出血5例，糜爛性胃炎致出血3例，胃癌致出血1例，其他原因致出血1例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法對(duì)照組：靜脈滴注泮托拉唑，每次40mg，每天用藥2次，連續(xù)治療一個(gè)星期；治療組：靜脈滴注泮托拉唑，每次40mg，每天用藥2次，靜脈注射血凝酶，每次2KU，每天用藥一次，連續(xù)治療一個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)①上消化道出血癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間；②藥物治療總有效率；③用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)；④用藥前后應(yīng)激指標(biāo)和炎癥因子水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療3 d嘔血和黑便等癥狀消失，出血徹底停止，血紅蛋白檢查結(jié)果已經(jīng)恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定狀態(tài)；有效：治療5d嘔血和黑便等癥狀消失，出血基本停止，血紅蛋白水平雖然沒有恢復(fù)正常，但已經(jīng)有一定的改善；無效：在用藥治療一個(gè)星期的時(shí)候，出血仍然沒有停止，血紅蛋白水平檢測結(jié)果沒有任何改善，嘔血、黑便等上消化道出血癥狀仍然存在，甚至病情會(huì)進(jìn)一步加重發(fā)展[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上消化道出血癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間治療組患者上消化道出血癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 藥物治療總有效率治療組高于對(duì)照組(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者上消化道出血癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間比較 [()d]Tab 1 Comparison of disappearance time and total treatment time of upper gastrointestinal hemorrhage symptoms between two groups [()d]

表1 兩組患者上消化道出血癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間比較 [()d]Tab 1 Comparison of disappearance time and total treatment time of upper gastrointestinal hemorrhage symptoms between two groups [()d]

2.3 不良反應(yīng)治療組僅有1例用藥原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，少于對(duì)照組的5例，藥物不良反應(yīng)率分別為3.5%和17.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 用藥前后C反應(yīng)蛋白水平治療組用藥后C反應(yīng)蛋白水平明顯低于用藥前，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組用藥后C反應(yīng)蛋白水平明顯低于用藥前，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述指標(biāo)兩組用藥前比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0)，用藥后比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體研究數(shù)據(jù)見表4。

3 討論

在胃酸和胃蛋白酶的共同作用之后上消化道出血癥狀的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的止血功能造成一定的不利影響，從而對(duì)血凝塊的形成和血小板的聚集過程產(chǎn)生明顯的抑制作用[4]。凝血塊在胃液當(dāng)中的pH值水平不足5的時(shí)候，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)融化，只有在胃液的pH值水平達(dá)到甚至超過6的時(shí)候，治療過程中所應(yīng)用的止血藥物的藥效，以及血小板、體液誘導(dǎo)止血機(jī)能的作用才能夠得到有效的發(fā)揮。因此，對(duì)上消化道出血患者而言，對(duì)胃酸的分泌過程進(jìn)行有效抑制是治療的關(guān)鍵和基本原則[5]。

表2 兩組患者總有效率比較 [例(%)]Tab 2 Comparison of total effective rate between two groups [cases(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of adverse reactions between the two groups [cases(%)]

表4 兩組患者用藥前后炎癥因子水平改善效果比較()Tab 4 Comparison of the improvement effect of inflammatory factors before and after treatment in two groups ()

表4 兩組患者用藥前后炎癥因子水平改善效果比較()Tab 4 Comparison of the improvement effect of inflammatory factors before and after treatment in two groups ()

注：t1、P1為對(duì)照組治療前后組內(nèi)比較；t2、P2為治療組治療前后組內(nèi)比較；t、P為兩組治療后組間比較

質(zhì)子泵可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)胃酸的分泌過程進(jìn)行有效的抑制，并使幽門螺桿菌得以消除，使?jié)兠娴闹斡俣燃涌?，泮托拉唑鈉就是其中具有較強(qiáng)代表性的一種藥物[6]。該藥物能夠?qū)?xì)胞膜上所攜帶的質(zhì)子泵K+-H+A TP酶的生物活性產(chǎn)生高度的選擇性抑制作用，從而產(chǎn)生程度較強(qiáng)的抑酸力，使胃液的pH值水平得到顯著提升，就可以使胃蛋白酶作用下的凝血溶解力減弱，使凝血形成的時(shí)間明顯縮短，為血小板的聚集提供便利體檢，使血凝塊的溶解現(xiàn)象得到緩解，在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮止血功能[7]。該藥物在使胃內(nèi)酸度水平降低的同時(shí)，還可以使胃內(nèi)pH值長時(shí)間維持在相對(duì)較高的水平，對(duì)胃食管反流、消化性潰瘍等疾病進(jìn)行治療的效果較為理想。泮托拉唑所具有的抑酸作用可以達(dá)到常規(guī)H2受體拮抗劑類藥物的20倍左右，且實(shí)際應(yīng)用的安全性較高，服用24h之內(nèi)就能夠?qū)ξ杆岬姆置诋a(chǎn)生較為明顯的抑制[8]。

血凝酶是在巴西矛頭蝮蛇蛇毒當(dāng)中經(jīng)過進(jìn)一步的純化和分離處理之后得到的一種不含神經(jīng)類或者其他毒素的藥物。該藥物在正常人體的血管內(nèi)只會(huì)產(chǎn)生內(nèi)凝血酶樣的作用效果，內(nèi)凝血激酶樣功效不會(huì)得到發(fā)揮，而在受到一定破損的血管內(nèi)部兩種功效就會(huì)同時(shí)得以發(fā)揮。作為臨床應(yīng)用較為廣泛的快速止血?jiǎng)╊愃幬锏囊环N，血凝酶可以使纖維蛋白酶的轉(zhuǎn)化速度得以提升，可使單位時(shí)間內(nèi)纖維蛋白的轉(zhuǎn)化量明顯增多，加強(qiáng)凝血功能。該藥物在與血管受到損傷的部位進(jìn)行接觸的時(shí)候，能夠迅速地產(chǎn)生小血栓，對(duì)受到損傷的部位進(jìn)行有效的補(bǔ)充，從而達(dá)到有效止血的治療目的[9]。另外，該藥物不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，也不會(huì)對(duì)患者血液當(dāng)中的血凝酶含量水平造成任何的影響[10]。

相關(guān)領(lǐng)域近年來所進(jìn)行的多項(xiàng)研究表明，泮托拉唑與血凝酶聯(lián)合應(yīng)用對(duì)上消化道出血進(jìn)行治療，起效速度較快，安全性水平更高，治療效果更為理想，與單獨(dú)應(yīng)用泮托拉唑進(jìn)行治療相比較而言，聯(lián)合用藥可以達(dá)到相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充的效果，不僅可以使安全性與療效得以提升，還能夠使止血時(shí)間充分縮短，使康復(fù)速度加快[11]。

通過本次研究可以進(jìn)一步說明，上消化道出血患者采用泮托拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療，能夠大幅度控制炎癥因子，改善應(yīng)激指標(biāo)，縮短治療和康復(fù)時(shí)間，減少由于用藥原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，使治療效果得到顯著性提升。