袁貴紅

廣東省深圳市坪山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518122

在臨床中，伴隨著產(chǎn)程不斷進展，子宮收縮不斷加強，收縮的時間不斷變長，同時間隔時間逐漸變短，分娩在強有力的宮縮下繼續(xù)進行，但是有的產(chǎn)婦的宮縮并沒有伴隨著產(chǎn)程發(fā)展而增強，造成產(chǎn)程時間延長，這種情況是由宮縮乏力導致的，會進一步造成產(chǎn)后出血，這是臨床上造成產(chǎn)婦死亡的最常見的原因[1-2]。據(jù)相關研究顯示[3]，在所有分娩產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血的發(fā)生率占3%左右，因此，促進子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的關鍵措施。在以往的臨床應用中，一般使用縮宮素來實現(xiàn)促進子宮收縮的目的，減少或避免產(chǎn)后出血，有的孕婦藥物療效不顯著，這種情況下會使用外科手術來進行治療，嚴重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。所以尋找合理有效的藥物成為臨床中醫(yī)生所關注的熱點。本文為了探究欣母沛對宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宮縮乏力的影響，選取了本院部分合適產(chǎn)婦進行該種方式治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年12月我院收治的宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例，按照隨機數(shù)字法分成兩組，對照組50例，年齡21～39歲，平均年齡(28.8±3.4)歲；研究組50例，年齡24～38歲，平均年齡(29.3±4.3)歲。納入標準：①所有患者均被診斷為宮縮乏力產(chǎn)后出血，符合相關診斷標準；②無心腦肝腎等重要器官嚴重功能障礙患者；③自愿參加本研究。排除標準：①精神病患者；②合并心腦肝腎等重要器官嚴重功能障礙患者。兩組患者資料無可比性差異(P＞0.05)，均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。我院倫理委員已進行批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用縮宮素治療 醫(yī)護人員監(jiān)測用藥情況和患者各項身體指標的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時采取相關處理措施。

1.2.2 研究組使用欣母沛治療 使用欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液，產(chǎn)家：常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183劑型：注射劑，規(guī)格：1ml:250μg)對患者進行注射。宮體注射45例，深部肌肉注射3例，宮頸注射2例。具體方法：①宮體注射，在產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術時，直接進行宮體注射。②宮頸注射，將產(chǎn)婦宮頸暴露后，在宮頸3點處，回抽到無血，注入1支。③深部肌肉注射，假如1次效果不顯著，間隔20～60min進行多次注射，總劑量不可以超過2mg(8次劑量)[4]。

1.3 觀察指標①監(jiān)測兩組患者的臨床指標，包括血漿黏度、紅細胞壓積、收縮壓、舒張壓等，并進行對比[5]。②觀察記錄兩組患者的臨床療效，顯效：產(chǎn)婦單次注射欣母沛后，15min內(nèi)子宮收縮，陰道出血顯著減少；有效：產(chǎn)婦多次注射欣母沛后，30min內(nèi)子宮收縮，陰道出血得到減少；無效：多次注射欣母沛后子宮仍不收縮，陰道出血沒有減少甚至加劇[6]。③對比兩組妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料用()表示，進行t檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標研究組主要臨床指標治療后優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 治療療效研究組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 妊娠結局研究組妊娠結局優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床指標對比()Tab 1 Comparison of clinical indicators between two groups()

表1 兩組患者臨床指標對比()Tab 1 Comparison of clinical indicators between two groups()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對比[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表3 2組患者妊娠結局對比 [例(%)]Tab 3 Comparison of pregnancy outcomes between two groups [cases(%)]

3 討論

在產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)后出血是常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制比較復雜，據(jù)相關研究顯示，主要和凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素有關，如果沒有得到及時有效的治療，會威脅產(chǎn)婦的身體健康以及生命安全，對婦產(chǎn)科醫(yī)師提出了較高的要求[7-8]。據(jù)相關研究報道[9]，當孕婦出現(xiàn)巨大兒、妊娠高血壓、多胎妊娠、前置胎盤等問題時，能夠?qū)е庐a(chǎn)后出血，其中80%左右的產(chǎn)后出血是因為宮縮乏力造成的。產(chǎn)后出血一般在產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生，如果及時采取措施，就能實現(xiàn)止血目的，否則可能產(chǎn)婦會出現(xiàn)失血性休克，甚至導致死亡[10]。宮縮無力占產(chǎn)后出血的75%左右，一般在胎盤進行娩出后，子宮肌纖維收縮，關閉宮壁上的胎盤床血竇，形成血栓，如果血竇不能正常關閉，則會造成大出血。導致宮縮乏力的原因比較復雜，主要下面幾種情況：①產(chǎn)婦身體素質(zhì)比較差、產(chǎn)程過長、鎮(zhèn)定劑過多使用；②羊水過多或者胎兒過大，造成產(chǎn)婦子宮肌纖維伸展過度；③多次妊娠導致產(chǎn)婦子宮肌肉退化；④子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常；⑤前置胎盤子宮下段收縮情況不佳[11]。

欣母沛是含有天然前列腺素，是卡前列素氨丁三醇注射液，其生物活性比較強，半衰期長，主要促進妊娠平滑肌收縮，產(chǎn)生止血效果，子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血。另外，欣母沛應該在早期使用，使用時間不能過晚[12]。在以往的臨床治療中，一般使用縮宮素來治療宮縮乏力產(chǎn)后出血，縮宮素具有一定的效果，但是同時具有一定的局限性，半衰期比較短，當受體位點得到飽和后，藥物用量增加，也無法發(fā)揮很好的效果，因此產(chǎn)程如果增加，就難以較好地維持宮縮作用，除了使用縮宮素之外，還會使用切除子宮、宮腔紗條填塞、結扎子宮動脈等方式來應對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦的身體健康影響較大，實用性不強[13-14]。據(jù)相關研究顯示[15]，宮縮乏力產(chǎn)后出血患者在進行欣母沛宮體或?qū)m頸注射后，臨床效果顯著。在本文的研究當中，對照組使用縮宮素治療，研究組使用欣母沛治療。從本文的研究結果可以看出，研究組主要臨床指標治療后優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。進一步證明了欣母沛對宮縮乏力所造成的的產(chǎn)后出血，止血效果顯著。

欣母沛含有天然的前列腺素F2α，是鈣離子載體，可以提高鈣離子通過細胞膜的返流量，促進釋放肌質(zhì)網(wǎng)儲存鈣離子，提高肌細胞內(nèi)鈣離子濃度。另外欣母沛能夠抑制產(chǎn)生環(huán)磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)，防止肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，促進宮縮能力，從而止血。據(jù)相關研究顯示，欣母沛可以有效減少產(chǎn)后出血，降低不良反應，具有更高的安全性，改善妊娠結局。但是目前對于欣母沛的使用時間，還存在爭議。從本文研究結果研究組妊娠結局優(yōu)于對照組(P＜0.05)，進一步證明了使用欣母沛可以優(yōu)化妊娠結局。

隨著生活環(huán)境的改變和膳食結構的豐富，宮縮乏力產(chǎn)后出血患者不斷增多，因此，對醫(yī)護人員提出了更高的要求。醫(yī)護人員要多進行培訓學習，提高自己的專業(yè)知識水平以及能力，并通過臨床實踐不斷豐富經(jīng)驗，促進治療方式更加合理，獲得更加有效的治療效果。從而進一步促進患者恢復，提高患者及其家屬滿意度，維護良好的醫(yī)患關系。

綜上所述，在對宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行治療的過程當中，欣母沛效果理想?？梢杂行?yōu)化產(chǎn)婦的臨床指標，提高治療有效率，改善妊娠結局，值得在臨床上廣泛推廣與應用。