熊燁

江西省瑞金市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 瑞金 342500

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種婦科疾病。對(duì)于正常人而言，內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但是由于子宮腔能與輸卵管、盆腔相同，造成內(nèi)膜細(xì)胞能經(jīng)過輸卵管進(jìn)入盆腔內(nèi)并異位生長(zhǎng)[1]。目前，臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥多以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)治療能切除病灶組織，改善患者癥狀。但是手術(shù)治療也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。促性腺激素釋放激素類似物(gonadotrophin releasing hormone analogue,GnRHa)屬于是一種天然、促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體，能調(diào)節(jié)垂體，抑制個(gè)體卵巢持續(xù)分泌性激素，但是在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用效果缺乏研究[3]。因此，本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討GnRHa在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年5月至2018年2月治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者50例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例，年齡(30～47)歲，平均(37.83±5.67)歲；病程(1～7)月，平均(3.29±0.61)月。美國(guó)生育協(xié)會(huì)(AFS)分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。觀察組25例，年齡(31～48)歲，平均(38.31±5.71)歲；病程(1～8)月，平均(3.33±0.65)月。美國(guó)生育協(xié)會(huì)(American Fertility Society,AFS)分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期11例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成，兩組年齡、病程及AFS分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者均符合手術(shù)治療適應(yīng)證；③對(duì)患者的檢查、治療均在醫(yī)囑下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓或腫瘤史者；②伴有激素類使用史或藥物過敏史者；③合并精神異?；虬橛衅渌X血管疾病者。

1.3 方法對(duì)照組：給予單一手術(shù)治療。所有患者均在腹腔鏡下完成子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，腹腔鏡下對(duì)于卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者給予剔除手術(shù)；對(duì)于腹膜內(nèi)異位癥患者給予燒灼或切除，對(duì)于深部病灶部位給予切除。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRHa治療。從手術(shù)后第1個(gè)月月經(jīng)1～5d皮下注射GnRHa(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054645)3.75mg，每28d用藥1次，連續(xù)治療3個(gè)月(1個(gè)療程)。治療后7d對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估；治療完畢后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)①雌孕激素。兩組治療前、治療后7d空腹取靜脈血5mL，20min離心，速度4000rpm，離心半徑60cm，分離血清后采用放射免疫法全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者卵泡雌激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)及雌二醇(estradiol,E2)水平[5]。②復(fù)發(fā)率。兩組治療后均進(jìn)行6個(gè)月隨訪，記錄患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率。③妊娠率及并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組治療后妊娠率、潮熱、情緒改變、出汗及不規(guī)則出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[例(%)]表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用()表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雌孕激素水平比較兩組治療前FSH、LH及E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后7d FSH、LH及E2水平，均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較觀察組與對(duì)照組治療后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率，均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組妊娠率及并發(fā)癥比較觀察組治療后妊娠率，高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后潮熱、情緒改變、出汗及不規(guī)則出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床上常見病、難治病，具有病程遷延及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，影響女性健康、生育功能[6]。目前，臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥多以手術(shù)治療為主，但是術(shù)后月經(jīng)紊亂、疼痛及復(fù)發(fā)率較高，延緩了患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量。近年來，GnRHa在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后得到應(yīng)用，且效果理想[7]。本研究中，觀察組治療后7d F SH、LH及E2水平，均低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率，均低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明將GnRHa用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后能改善患者雌孕激素水平，降低治療后復(fù)發(fā)率，利于患者恢復(fù)。GnRHa屬于是一種天然、促性腺激素釋放激素的一種，能發(fā)揮垂體雙向調(diào)節(jié)等多種作用，能抑制個(gè)體卵巢對(duì)于性激素的持續(xù)分泌，能讓機(jī)體產(chǎn)生短暫性的“假絕經(jīng)期”，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜病灶的退化及萎縮，有助于鞏固子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)治療效果[8]。同時(shí)，GnRHa臨床使用時(shí)能改善機(jī)體免疫水平，提升個(gè)體T淋巴細(xì)胞的分化能力、增殖能力，加速疾病的康復(fù)進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明[9]：GnRHa臨床使用時(shí)能縮減和去除病灶，有效地控制、減輕患者術(shù)后疼痛，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防或降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者給予腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)僅能切除肉眼所見病灶，而藥物則能調(diào)節(jié)雌孕激素水平，降低卵泡刺激素、黃體生成激素水平，誘導(dǎo)內(nèi)膜壞死，從根本上控制疾病的發(fā)生。同時(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后使用GnRHa治療藥物安全性較高，并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，能獲得較高的妊娠率，利于患者恢復(fù)。本研究中，觀察組治療后妊娠率，高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后潮熱、情緒改變、出汗及不規(guī)則出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是，由于患者疾病類型、嚴(yán)重程度存在明顯的差異性，給予GnRHa治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者病情、身體狀態(tài)評(píng)估，善于根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整GnRHa劑量，使得患者治療更具科學(xué)性。

表1 兩組雌孕激素水平比較()Tab 1 Comparison of estrogen and progesterone levels between the two groups()

表1 兩組雌孕激素水平比較()Tab 1 Comparison of estrogen and progesterone levels between the two groups()

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]Tab 2 Comparison of recurrence rates between the two groups[cases(%)]

表3 兩組妊娠率及并發(fā)癥比較 [例(%)]Tab 3 Comparisons of pregnancy rate and complications between the two groups[cases(%)]

綜上所述，將GnRHa用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后能改善患者雌孕激素水平，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，能提高妊娠率，且藥物使用未增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。