仇雅寧 ，張謙，劉玉芹

1.濟南市槐蔭人民醫(yī)院南院內(nèi)科，山東濟南 250021；2.濟南市槐蔭人民醫(yī)院急診科，山東濟南 250021

慢性肺源性心臟病在臨床上被簡稱為肺心病，其主要是由于慢性肺部疾病和慢性支氣管炎等疾病導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力變大，進一步引起的心室肥厚和變大[1]。慢性肺心病患者在病情發(fā)展后期會出現(xiàn)肝大、氣短和心慌等合并心衰的表現(xiàn)，慢性肺心病合并心衰具有較多的并發(fā)癥和死亡率，所以臨床上必須要高度重視對該病的治療，對患者的病情進行密切觀察，同時還要做好護理工作，確保患者的治療效果[2]。在該次研究中，該文回顧性分析了該院在2018年1月—12月期間收治的80例老年慢性肺心病合并心衰患者的臨床資料，對老年慢性肺心病合并心衰患者加強護理的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例老年慢性肺心病合并心衰患者作為研究對象，隨機將其劃分為對照組和觀察組，每組各有40例。該次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意，自愿參與該次研究。對照組中有16例女性，24例男性，年齡在52～79歲之間，平均年齡為（66.5±3.7）歲，NYHA 心功能分級如下：21例II級，14例III級，5例IV級；觀察組中有15例女性，25例男性，年齡在51～79歲之間，平均年齡為（65.3±3.9）歲，NYHA 心功能分級如下：23 例 II級，13例III級，4例IV級。在年齡、性別和病程等一般資料方面兩組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

采用常規(guī)護理對對照組進行護理，具體方式為對患者進行基礎(chǔ)護理，密切監(jiān)測患者的生命體征，進行預(yù)防感染護理。

在對照組的基礎(chǔ)上，采用加強護理的方式對觀察組進行護理，具體方式為：①在患者入院的時候?qū)ζ潴w征進行觀察和記錄，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，引導(dǎo)患者進行各項檢查，了解其病情現(xiàn)狀。②生活護理。護理人員要對患者進行洗臉、口腔護理，對其排便情況進行觀察，幫助其排痰，并且對病床進行整理，如果患者留置了導(dǎo)尿管，還要觀察患者的引流液，做好引流袋和導(dǎo)管的相關(guān)護理[3]。③心理護理。通過積極的心理干預(yù)方式能夠使患者的抗病能力極大提升，促進患者恢復(fù)健康。老年患者普遍具有較差的心理承受水平，再加上肺心病具有病情遷延、病程長等特點，很多老年患者情緒消極，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。所以護理人員必須要做好心理干預(yù)工作，與患者進行耐心的交流和溝通，獲取患者的信任，將該病的具體癥狀和注意事項等告知患者，幫助患者樹立治療的信心，提升其治療依從性[4]。④肺部功能鍛煉。護理人員要對患者進行指導(dǎo)，使其開展肺部功能鍛煉，比如讓患者練習(xí)吹氣球，每天進行3次練習(xí)，要將腹式呼吸的注意事項和操作規(guī)范告知患者，幫助其強化肺部通氣功能。⑤心功能鍛煉。定期針對其心功能分級進行評估，幫助患者進行創(chuàng)傷被動訓(xùn)練，強化患者的肌力。讓患者進行上下口運動，在運動過程中要密切觀察患者的耐受程度，每天進行1次練習(xí)；定期進行集中呼吸體操運動；每天早晨讓患者堅持散步，訓(xùn)練時間為6 min[5-6]。⑥并發(fā)癥護理。護理人員要指導(dǎo)患者進行深呼吸，幫助其進行翻身和拍背，做好疾病的宣教工作，將慢性肺心病和心衰的相關(guān)知識告知患者；讓患者保持良好的飲食習(xí)慣，保證均衡的營養(yǎng)搭配；在日常護理工作中，護理人員必須要嚴(yán)格進行無菌操作，并且嚴(yán)格遵循醫(yī)囑讓患者服藥，注意調(diào)節(jié)心衰患者的靜脈輸液速度，對其生命體征變化予以密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，馬上報告給主治醫(yī)師，并且配合醫(yī)師進行處理[7]。

1.3 評價指標(biāo)

在護理前后，通過超聲心動圖對兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)進行測定；通過肺功能儀對兩組患者的第1秒用力呼氣量進行測定[8]；通過明尼蘇達心衰生活質(zhì)量問卷對患者的生活質(zhì)量進行測定[9]，其中一共包括21個項目，每個項目的分值在0～4分之間，患者分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理前后的左室射血分?jǐn)?shù)、第1秒用力呼氣量比較

護理前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、第1秒用力呼氣量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、第1秒用力呼氣量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理前后的左室射血分?jǐn)?shù)、第一秒用力呼氣量比較[（±s），%]

表1 兩組患者的護理前后的左室射血分?jǐn)?shù)、第一秒用力呼氣量比較[（±s），%]

組別對照組觀察組t值P值左室射血分?jǐn)?shù)護理前 護理后第1秒用力呼氣量護理前 護理后4 1.3 1±7.4 3 4 1.4 4±7.5 8 0.2 7 3＞0.0 5 5 3.8 2±5.3 1 6 2.9 3±4.2 7 2.3 8 9＜0.0 5 4 3.8 5±4.5 7 4 4.1 1±4.6 3 0.3 7 4＞0.0 5 5 3.2 8±5.1 9 5 9.0 8±4.8 4 3.1 0 5＜0.0 5

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組患者的生活質(zhì)量評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別對照組觀察組t值P值生活質(zhì)量評分護理前 護理后6 3.2 5±8.9 3 6 3.5 2±8.5 8 0.1 9 5>0.0 5 5 0.2 7±8.5 8 3 8.7 5±4.8 0 3.2 7 8＜0.0 5

3 討論

現(xiàn)在我國的人口老齡化趨勢越來越明顯，隨之而來的就是我國越來越高的老年病發(fā)病率。在臨床上老年慢性肺心病合并心衰屬于一種多發(fā)、常見的老年病，該病具有病程長、病情嚴(yán)重等特點，年齡越大的患者病情就越加嚴(yán)重，極大地影響到了患者的身體健康，而且降低了患者的生活質(zhì)量[10]。老年人本身具有較差的身體素質(zhì)，再加上心肺功能出現(xiàn)嚴(yán)重下降，所以病情往往更加嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致死亡?，F(xiàn)在臨床上還不能夠徹底治愈該病，只有利用長期治療的方式，從而延緩病情發(fā)展。在長期治療的時候患者往往會出現(xiàn)各種焦慮、擔(dān)憂等各種不良心理情緒，因此治療依從性會越來越差，對治療效果也造成了不利影響。所以必須要采取有效措施針對老年慢性肺心病合并心衰患者進行干預(yù)，消除患者的不良情緒，確保良好的治療效果。

通過加強護理干預(yù)的方式針對老年慢性肺心病合并心衰患者進行護理，能夠讓患者清楚地掌握疾病的發(fā)病機制、治療方法和治療效果，這樣患者在治療的過程中會具有一定的心理準(zhǔn)備；通過心理輔導(dǎo)的方式能夠讓患者的不良情緒得到有效緩解，使其樹立治療的信心，并且進一步提升患者的治療依從性；幫助患者進行肺功能鍛煉和心功能鍛煉，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能和心功能，并且提升其生活質(zhì)量[11]。在該次研究中，護理前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、第1秒用力呼氣量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.273、0.374，P＞0.05）；護理后觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù) （62.93±4.27）%、第1秒用力呼氣量（59.08±4.84）% 明 顯 高 于 對 照 組 （53.82±5.31）% 、（53.28±5.19）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.389，3.105，P＜0.05）。護理前兩組患者的生活質(zhì)量評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.195，P＞0.05）；護理后觀察組患者的生活質(zhì)量評分（38.75±4.80）分明顯低于對照組（50.27±8.58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.278，P＜0.05），這一研究結(jié)果表明老年慢性肺心病合并心衰患者加強護理具有很好的效果。趙瑞娜等人[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理組的左室射血分?jǐn)?shù)（53.11±4.23）%、第1秒用力呼氣量（50.02±4.11）%，生活質(zhì)量評分（47.21±4.52）分；加強護理組的左室射血分?jǐn)?shù) （62.21±5.23）%、第 1 秒用力呼氣量（58.12±3.52）%，生活質(zhì)量評分（37.21±4.23）分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致，提示加強護理干預(yù)的措施能夠有效改善患者的左室射血分?jǐn)?shù)、第1秒用力呼氣量等指標(biāo)，而且很好地提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，老年慢性肺心病合并心衰患者加強護理具有很好的效果，能夠改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。