田愛華，張敏，黃麗平，孫雪英，王蕾

齊齊哈爾市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合一二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

骨關(guān)節(jié)病又稱關(guān)節(jié)炎，是多因素引起的機(jī)體關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，關(guān)節(jié)邊緣或軟骨下骨反應(yīng)性增生[1]。常見于肥胖、勞損、創(chuàng)傷性中老年人，主要以女性居多[2]。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、畸形等，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病影響患者日常活動(dòng)及生活[3]。臨床主要采用藥物、理療、鍛煉、手術(shù)等措施進(jìn)行綜合治療，治療原則以減少關(guān)節(jié)負(fù)重、過(guò)度運(yùn)動(dòng)為主；關(guān)節(jié)疼痛采用鎮(zhèn)痛藥物治療，研究表明[4]，消炎鎮(zhèn)痛藥需在患者評(píng)估后慎用且不易長(zhǎng)期使用隨著中醫(yī)在臨床中的廣泛應(yīng)用，蠟療在內(nèi)外科鎮(zhèn)痛、康復(fù)中有較好成效，該文研究選擇齊齊哈爾市第一醫(yī)院2017年9月—2019年2月在該院骨科治療的160例骨關(guān)節(jié)病患者為研究對(duì)象，探討蠟療法治療骨關(guān)節(jié)病疼痛的臨床療效，為臨床提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)研在該院骨科治療的160例骨關(guān)節(jié)病患者，隨機(jī)分配為兩組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），各組80例。160例患者中有96例膝關(guān)節(jié)炎，37例髖關(guān)節(jié)炎，其余為頸椎關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)病。對(duì)照組男性29例，女性51例，年齡 39～76 歲，平均年齡：（56.79±5.43）歲，病程 3 個(gè)月～2年。實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性52例，年齡38～74歲，平均年齡：（57.13±4.67）歲，病程 2 個(gè)月～2 年。 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①全部患者經(jīng)血項(xiàng)檢查、CT、MRI等檢查均符合骨關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該次研究該院倫理委員會(huì)通過(guò)審批；③排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等患者；④排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者及溝通不良患者。

1.2 方法

常規(guī)治療：給予全部患者非甾體類抗炎藥布洛芬（1 粒/次，早晚各 1 次）、阿司匹林（3～6 g/d，分 4 次口服）、硫酸氨基葡萄糖（2粒/3次）及抗生素（bid）治療。

蠟療法（實(shí)驗(yàn)組）：根據(jù)患者病情選擇合適體位，在患處采用生理鹽水、酒精清潔消毒，待干。將醫(yī)用白色無(wú)水石蠟至于蠟療機(jī)中待充分溶解，溫度冷卻至45℃～55℃。用毛刷蘸取45℃的蠟液迅速刷于患處，待蠟冷卻后在此刷蠟，至蠟?zāi)ず穸葹?.5 mm。同時(shí)將溶解石蠟導(dǎo)入醫(yī)用治療盤中，蠟液厚度為2.0 mm左右，冷卻至45℃～55℃，石蠟外層冷凝，內(nèi)層依舊為液體狀態(tài)時(shí)采用薄鏟將醫(yī)用治療盤與石蠟分離，并將石蠟扣在保鮮膜中，并將半凝固石蠟覆蓋在患處蠟?zāi)ど希褂妹砉潭ā?時(shí)間：30～40 min/次，1 次/d，1 個(gè)療程為4周。注意：在蠟療期間需對(duì)患處進(jìn)行清理，如有毛發(fā)需全部清理。蠟療期間囑患者避免過(guò)度活動(dòng)，預(yù)防蠟?zāi)て屏褜?dǎo)致皮膚燙傷，囑患者若溫度過(guò)高需及時(shí)通知，護(hù)理人員需馬上停止蠟療然后尋找原因并給予處理。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需馬上停止治療，并給予對(duì)癥處理。

1.3 臨床療效與觀察指標(biāo)

觀察與統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)骨關(guān)節(jié)病的疼痛評(píng)分。該次研究疼痛評(píng)估采用的工具為簡(jiǎn)式MoGill疼痛問卷[6]，問卷中1～11項(xiàng)是對(duì)疼痛感覺程度進(jìn)行評(píng)估，12～15項(xiàng)是對(duì)疼痛情感狀況進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)的描述程度分為0=無(wú)痛，1=輕度，2=中度，3=重度。評(píng)分區(qū)間在 0～45分之間，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。評(píng)估的時(shí)間是治療開始時(shí)、治療2周后、治療4周后。

觀察與對(duì)比兩組患者經(jīng)不同措施干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分狀況。該次研究生活質(zhì)量評(píng)估采用的工具為《生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36》[7]，是利用評(píng)價(jià)量表里36個(gè)維度的生活質(zhì)量累計(jì)分來(lái)測(cè)評(píng)，每個(gè)維度的權(quán)重得分依次為1,2,3,4,5分或5,4,3,2,1分，累計(jì)每個(gè)維度的權(quán)重或得分的總和來(lái)判定患者的生活質(zhì)量。評(píng)估的時(shí)間是治療前、治療2周后、治療結(jié)4周后。

統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)不同治療干預(yù)后的臨床效果。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，MRI等影像檢查無(wú)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀均有所改善，MRI等影像檢查有所改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至疾病加重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療前中后疼痛評(píng)分

經(jīng)蠟療法干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者治療中、治療后的疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分[(±s)，分]

表1 觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分[(±s)，分]

組別 治療前 治療2周后 治療4周后對(duì)照組（n=8 0）實(shí)驗(yàn)組（n=8 0）t值P值4 0.3 8±7.1 7 4 2.8 6±6.9 0 0.9 1 8 0.8 7 4 3 0.8 3±4.4 3 1 7.0 6±4.5 4 1 8.2 4 5 0.0 0 2 2 3.1 2±2.1 3 5.1 3±1.1 4 2 9.9 8 4 0.0 0 0

2.2 觀察兩組患者經(jīng)不同干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)蠟療法干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者治療中、治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者經(jīng)不同干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者經(jīng)不同干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療2周后 治療4周后對(duì)照組（n=8 0）實(shí)驗(yàn)組（n=8 0）t值P值3 7.3 8±4.3 7 3 6.2 6±5.1 0 0.9 7 2 0.0 9 9 3 0.8 3±3.0 3 2 2.3 6±2.7 4 1 0.4 4 8 0.0 2 4 2 4.1 2±2.1 3 1 3.1 3±1.1 4 1 5.6 3 7 0.0 1 8

2.3 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的臨床效果

經(jīng)蠟療法干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效率、總有效率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等臨床表現(xiàn)的慢性、退行性病變，是導(dǎo)致中老年患者生活質(zhì)量降低的重要因素。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的應(yīng)用，康復(fù)理療概念已經(jīng)深入人心，臨床中治療骨關(guān)節(jié)病有更多的選擇。石蠟療法以其無(wú)創(chuàng)性、痛苦小、不良反應(yīng)小、療效明確在臨床中有較好的成效[9]。

表3 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的臨床效果[n(%)]

西藥治療是現(xiàn)今最常見的治療模式，針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)給予針對(duì)性干預(yù)，臨床效果顯著，但是對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛等主要采用非甾體類抗炎藥、布洛芬等治療，長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。蠟療法是一種借助傳導(dǎo)熱的基本理念針對(duì)患部進(jìn)行治療；石蠟有較好的可塑性、延展性、黏滯性，可與皮膚緊密接觸，可較好塑性敷與患處。研究發(fā)現(xiàn)[9]，蠟療在關(guān)節(jié)病中有溫?zé)?、機(jī)械擠壓的作用，結(jié)合針灸理療顯著疏通經(jīng)脈、解經(jīng)止痛效果顯著。同時(shí)結(jié)合中藥熏蒸可以減輕局部水腫，增加血液循環(huán)，減少炎性物質(zhì)滲出。蠟療還有疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、痛經(jīng)止疼的做工，通過(guò)石蠟寧國(guó)散熱從而使局部皮膚吸收，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血氧循環(huán)，松解粘連，減少炎癥滲出，從而使關(guān)節(jié)、筋骨得意溫養(yǎng)、祛瘀止疼。醫(yī)用白色無(wú)水石蠟熱容量大、散熱緩慢、導(dǎo)熱性慢，其不含水分在冷卻室需釋放大量熱能，可以緩慢作用在機(jī)體患處，是機(jī)體組織可以持久保持相對(duì)高熱狀態(tài)；而石蠟的高溫促進(jìn)機(jī)體血管擴(kuò)張，增加細(xì)胞通透性，改善患肢局部的血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織的血氧循環(huán)，促進(jìn)組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力及數(shù)量，加強(qiáng)代謝頻率，從而降低神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)炎性滲出、水腫吸收、緩解患肢疼痛。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療前疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（60.26±11.90）分、（36.26±5.10）分，與對(duì)照組（59.38±12.17）分、（37.38±4.37）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.873、0.972，P=1.093、0.099＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療治療4周后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（159.13±11.14）分、（13.13±1.14）分，與對(duì)照組（101.12±12.13）分、（24.12±2.13）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.003，P＜0.05）；這與 Meyer H J[10]相似研究結(jié)果一致，其研究表明患者經(jīng)蠟療法干預(yù)后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（165.45±11.38）分、13.07±1.55）分。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為98.75%，顯著高于對(duì)照組88.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.093，P=0.015）。這符合Taylor A M[11]相似研究結(jié)果中得出的蠟療組患者治療總有效率為100%的數(shù)據(jù)，具有佐證價(jià)值。由此可見，在治療骨關(guān)節(jié)病中石蠟療法通過(guò)石蠟的凝固散熱、機(jī)械擠壓等促進(jìn)熱能向深部組織傳遞，從而促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，降低神經(jīng)敏感性，同時(shí)機(jī)械擠壓可消除局部組織的腫脹，松解粘連組織，從而有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)。

綜上所述，蠟療是以加熱的石蠟為導(dǎo)體將高溫作用于患部深部組織，減少炎性滲出，促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)局部組織痛經(jīng)止疼，在緩解骨關(guān)節(jié)病疼痛中有良好的效果，值得臨床醫(yī)師推廣。