張素和

江蘇省金湖縣中醫(yī)院口腔內(nèi)科，江蘇金湖 211600

牙體缺損在臨床上十分常見(jiàn)，是指在各種原因作用下出現(xiàn)的牙體硬組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)異?；蛘咂茐模饕憩F(xiàn)為牙體正常解剖外形喪失，會(huì)在一定程度上破壞牙體咬合、形態(tài)以及鄰接關(guān)系[1-2]。該疾病不僅會(huì)影響牙齒美觀度，同時(shí)還會(huì)促使患者日常生活受到影響，所以及時(shí)對(duì)患者行修復(fù)治療十分必要[3]。復(fù)合樹(shù)脂、玻璃離子水門汀、銀汞合等均屬于臨床上常見(jiàn)的牙體修復(fù)材料，但不同材料的修復(fù)效果存在明顯差異[4-5]。該研究選取2016年2月—2019年1月來(lái)該院接受治療的84例后牙牙體缺損患者，主要針對(duì)后牙牙體缺損治療中玻璃離子水門汀與復(fù)合樹(shù)脂的應(yīng)用效果行對(duì)比性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例后牙牙體缺損患者來(lái)該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓與牙周健康；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺牙骨量與骨密度低；②頜骨異常；③血常規(guī)異常；④存在嚴(yán)重肝腎功能障礙。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡 18～80 歲，平均年齡（46.96±10.08）歲，共42例，男性30例，女性12例。對(duì)照組患者年齡19～79歲，平均年齡（49.26±10.05）歲，共 42 例，男性 33 例，女性9例。研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

對(duì)照組：先將齲壞組織徹底清除干凈，行常規(guī)消毒處理之后，隔濕，將氫氧化鈣糊劑墊在深齲附近，同時(shí)事先已經(jīng)準(zhǔn)備好的玻璃離子水門汀置入齲洞內(nèi)，采用酒精行加壓處理，用探針進(jìn)行修復(fù)、拋光，凝固。

觀察組：先將齲壞組織徹底清除干凈，窩洞采用乙醇消毒，選擇磷酸鋅水門汀墊底，在深齲附近牙髓墊入氫氧化鈣糊劑適量，窩洞中置入復(fù)合樹(shù)脂，行整形、拋光操作；根尖周以及牙髓病行常規(guī)根管治療，行酸蝕處理之后涂布粘接劑，30 s光照之后，將粘接劑均勻涂抹，保持10 s；采用后牙光固化復(fù)合樹(shù)脂行30 s光照，結(jié)束之后稍微對(duì)其行平整、修復(fù)處理，調(diào)牙合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組修復(fù)效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

修復(fù)效果：從牙髓損害、牙齒咬合功能、牙齒外觀形態(tài)以及牙齒密合度4方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，若治療后以上4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到，則為修復(fù)成功；若其中1項(xiàng)尚未完全達(dá)到，為缺陷標(biāo)準(zhǔn)，則為缺陷；若以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)完全失敗，則為修復(fù)失敗[6-7]。

①牙髓損害。若有牙髓病變合并出現(xiàn)，則為失敗，若牙髓沒(méi)有受到損傷，則為成功。②牙齒咬合功能。若牙齒能夠正常咬合，則為成功，若修復(fù)中央稍有凹陷，則為缺陷，若修復(fù)中央存在明顯凹陷，則為失敗。③牙齒外觀形態(tài)。若采用人工材料填充物進(jìn)行修復(fù)之后，牙齒恢復(fù)正常形態(tài)，則為成功；若填充物比窩洞緣低，但是已經(jīng)將牙本質(zhì)與牙基底覆蓋，則為缺陷，若未達(dá)到前面兩種標(biāo)準(zhǔn)，則為失敗。④牙齒密合度。若人工材料填充物完全密合窩洞壁，沒(méi)有縫隙存在，并且窩洞壁邊緣沒(méi)有出現(xiàn)染色現(xiàn)象，則為成功，若窩洞壁和人工材料填充物之間存在縫隙，采用探針可以進(jìn)入，但是并沒(méi)有和牙本質(zhì)與牙基底觸及，則為缺陷；若未達(dá)到前面兩種標(biāo)準(zhǔn)，則為失敗[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果

觀察組患者修復(fù)成功率為64.29%，高于對(duì)照組的40.48%，修復(fù)失敗率為4.76%，低于對(duì)照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組修復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

后牙牙體缺損屬于臨床發(fā)病率較高的一種牙科疾病，通常由外界創(chuàng)傷引發(fā)[10]。牙體缺損對(duì)患者牙齒美觀度產(chǎn)生影響的同時(shí)，還會(huì)促使其日常生活受到明顯影響。因?yàn)檠例X組織具有不可再生性，所以難以通過(guò)牙齒再生來(lái)對(duì)牙體缺損進(jìn)行修復(fù)，所以臨床在牙體缺損修復(fù)中通常會(huì)用到各種人工合成材料，常見(jiàn)的包括復(fù)合樹(shù)脂、玻璃離子水門汀以及銀汞合金等[11]。以往臨床上通常會(huì)選擇采用玻璃離子水門汀、銀汞合金等修復(fù)材料，采用銀汞合金對(duì)牙體缺損進(jìn)行修復(fù)時(shí)，需要和窩洞壁行物理性鑲嵌，這不僅會(huì)對(duì)牙齒美觀度產(chǎn)生明顯影響，同時(shí)因?yàn)椴牧暇哂泄虘B(tài)屬性，后期牙齒咬合時(shí)，很容易因傳導(dǎo)應(yīng)力出現(xiàn)牙折裂現(xiàn)象，所以該修復(fù)材料在臨床應(yīng)用過(guò)程中受到了一定局限[12-13]。玻璃離子水門汀屬于一種硅酸鋁玻璃粉，含氟化物，當(dāng)其與濃縮聚羧酸水溶液發(fā)生酸堿反應(yīng)之后，便會(huì)有水門汀形成，將其用于缺損窩洞的填充。該修復(fù)材料具有耐磨損、耐腐蝕以及耐高溫等諸多特點(diǎn)，同時(shí)還具有較高硬度與強(qiáng)度，密合性良好，不會(huì)對(duì)X線形成阻擋，唾液難以將其分解，所以患者牙齦不會(huì)受到刺激；具有良好的折光性透明度，折光率與釉質(zhì)接近，美觀效果好，但存在并發(fā)癥發(fā)生率較高的局限。現(xiàn)階段，復(fù)合樹(shù)脂在牙體缺損修復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用，具有較強(qiáng)可塑性，同時(shí)材料來(lái)源較廣，具有耐腐蝕、環(huán)保以及使用壽命長(zhǎng)等諸多優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)階段，后牙Ⅰ、Ⅱ類洞、后牙V類洞、前牙V類洞、前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞填充修復(fù)治療中，復(fù)合樹(shù)脂得到了廣泛應(yīng)用。

該研究中，觀察組患者修復(fù)成功率為64.29%，高于對(duì)照組的40.48%，修復(fù)失敗率為4.76%，低于對(duì)照組的 26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.527、5.633，P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.236，P＜0.05）。提示后牙牙體缺損治療中復(fù)合樹(shù)脂的修復(fù)效果優(yōu)于玻璃離子水門汀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。究其原因，采用復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行修復(fù)時(shí)，其顏色與牙體本身顏色高度相近，能明顯提高牙齒美觀度。其次，黏接充填，需要行窩洞酸蝕處理，不僅可以清潔釉質(zhì)表面，將窩洞制作操作過(guò)程簡(jiǎn)化，同時(shí)還能體高復(fù)合樹(shù)脂與釉質(zhì)的黏附度，加大結(jié)合強(qiáng)度。祝淑利[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合樹(shù)脂填充組患者的修復(fù)成功率為92.31%，明顯高于玻璃離子水門汀填充組的83.08%，這與該研究結(jié)果高度相似，進(jìn)一步證明了復(fù)合樹(shù)脂填充的有效性。

綜上所述，后牙牙體缺損治療中復(fù)合樹(shù)脂的修復(fù)效果優(yōu)于玻璃離子水門汀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。