湯強(qiáng)，張立軍，王偉宏，張獻(xiàn)兵，吳乙夫

昆山市第一人民醫(yī)院兒外科，江蘇昆山 215300

兒童四肢骨干骨折是小兒骨科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，臨床治療以盡早實(shí)施閉合復(fù)位固定為原則[1]。傳統(tǒng)的保守治療存在制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理難度較大等因素，容易導(dǎo)致預(yù)后效果不甚理想[2-3]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定雖然具有較為確切的臨床療效，但是對(duì)患兒造成的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢[4]。目前，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在兒童四肢骨干骨折治療中得到廣泛應(yīng)用，有利于促進(jìn)骨折愈合及生理功能的恢復(fù)正常[5-6]。該次研究選取該院2015年8月—2018年10月收治的兒童四肢骨干骨折患兒84例作為研究對(duì)象，著重對(duì)于彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童四肢骨干骨折的臨床療效進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的兒童四肢骨干骨折患兒84例作為該次研究的對(duì)象，按照治療方法分為兩組，對(duì)照組63例患者中男性49例，女性14例；年齡1～14歲，平均年齡（7.04±1.2）歲；骨折部位：上肢肱骨骨折8例，尺橈骨27例，下肢股骨骨折17例，脛骨11例；上肢術(shù)后石膏固定 4～6 周，平均（5.1±0.4）周；下肢石膏 4～8 周，平均（6.4±0.7）周；術(shù)后 3～6 個(gè)月取出髓內(nèi)釘，平均（4.2±0.3）個(gè)月。觀察組21例患者中男性13例，女性 8 例；年齡 1～15 歲，平均年齡（7.24±1.3）歲；骨折部位：上肢肱骨骨折1例，尺橈骨13例，下肢股骨骨折2例，脛骨5例；上肢術(shù)后石膏固定4～6周，平均（5.2±0.5）周；下肢石膏 4～8 周，平均（6.5±0.6）周；術(shù)后 3～6個(gè)月取出髓內(nèi)釘，平均（4.3±0.4）個(gè)月。 兩組間基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式和彈性髓內(nèi)釘準(zhǔn)備 根據(jù)骨折部位選擇合適的麻醉方式，上肢骨折者，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉；下肢骨折者，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。根據(jù)術(shù)前X線片所顯示骨折部位選擇合適的彈性髓內(nèi)釘。①股骨、脛骨骨折者，選用兩枚彈性髓內(nèi)釘交叉內(nèi)固定,髓內(nèi)釘?shù)闹睆郊s為骨髓腔最窄處內(nèi)徑的1/3；②尺、橈骨骨折者，選用一枚彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定,髓內(nèi)釘?shù)闹睆郊s為骨髓腔最窄處內(nèi)徑的2/3。將彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎成“C”形，弧形的弓高約為髓腔內(nèi)徑的3倍。

1.2.2 對(duì)照組在行切開(kāi)復(fù)位后采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療 所有患兒均取仰臥位，對(duì)手術(shù)區(qū)域按常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)骨折具體情況做一長(zhǎng)度適宜的切口，逐層切開(kāi)充分暴露骨折部位，徹底清除斷端周?chē)鷼埩舻难[、瘀血及壞死性肉芽組織，在直視下對(duì)骨折端口進(jìn)行手法復(fù)位后并予以維持。選擇遠(yuǎn)離骨折處的長(zhǎng)骨端作為進(jìn)針點(diǎn)，在此處做一長(zhǎng)約1～2 cm切口，注意遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)囊，保護(hù)骨骺板、血管和神經(jīng)，在進(jìn)針點(diǎn)鉆孔后將預(yù)先準(zhǔn)備好的彈性髓內(nèi)釘置入髓腔，進(jìn)針點(diǎn)止血后逐層縫合切口。

1.2.3 觀察組在行閉合復(fù)位后采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療 所有患兒均取仰臥位，對(duì)手術(shù)區(qū)域按常規(guī)消毒鋪巾。在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，選擇遠(yuǎn)離骨折處的長(zhǎng)骨端作為進(jìn)針點(diǎn)，在此處同樣做一長(zhǎng)約1～2 cm切口，鉆孔后將預(yù)先準(zhǔn)備好的彈性髓內(nèi)釘置入髓腔，進(jìn)針點(diǎn)止血后逐層縫合切口。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后所有患兒均按常規(guī)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)骨折類(lèi)型選用相應(yīng)的體位進(jìn)行石膏外固定,用于對(duì)骨折部位進(jìn)行保護(hù)4～8周。術(shù)后1個(gè)月行X線復(fù)片，如果顯示骨折端出現(xiàn)連續(xù)性骨痂形成后可去除外固定物，術(shù)后3～6個(gè)月，根據(jù)恢復(fù)情況可取出內(nèi)固定物。所有患兒均給予6～12個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，愈合：術(shù)后1個(gè)月X線檢查結(jié)果顯示骨折端口復(fù)位情況良好，有骨痂形成，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生；延遲愈合：術(shù)后1個(gè)月X線檢查結(jié)果顯示骨折端口復(fù)位情況良好，有少量骨痂形成，骨折部位有輕微壓痛感；未愈合：術(shù)后1個(gè)月X線檢查結(jié)果顯示骨折端口未愈合，骨折部位有明顯壓痛感。②相關(guān)臨床指標(biāo)。③ 并發(fā)癥發(fā)生情況[7-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組的總愈合率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.219，P=0.040＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組骨折愈合情況比較[n（%）]

②觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（d）對(duì)照組（n=6 3）觀察組（n=2 1）t值P值4 8.0 0±9.3 3 4 0.6 0±8.5 0 3.2 1 5 0.0 0 2 1 6 5.3 0±3 5.8 0 5 0.6 0±1 8.3 5 1 4.0 4 0 0.0 0 0 1 4.7 5±4.4 0 6.5 0±2.7 5 8.0 6 5 0.0 0 0 8 0.3 0±8.9 6 5 5.6 2±5.7 5 1 1.8 1 1 0.0 0 0

③觀察組的各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.785，P=0.047＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表 3。

3 討論

兒童四肢骨干骨折是小兒骨科臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，通常是在外力作用下受到突然損傷所致，臨床治療以盡早實(shí)施閉合復(fù)位固定為原則[11]。傳統(tǒng)的臨床骨科治療大多采用手法復(fù)位或者牽引復(fù)位加外固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等方式，其中閉合復(fù)位等保守治療存在所需制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，患兒對(duì)于治療的依從性較差，護(hù)理難度較大等因素，因而容易導(dǎo)致骨折端復(fù)位效果不佳、預(yù)后效果不甚理想[12]。切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定雖然內(nèi)固定牢固，但是其切口較大、術(shù)中出血較多、對(duì)患兒造成的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。對(duì)于不穩(wěn)定性及粉碎性骨折，容易發(fā)生骨不連、再次骨折、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響到治療和預(yù)后效果[13]。隨著骨科醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及新型醫(yī)療器械的不斷更新完善，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在兒童四肢骨干骨折治療中得到廣泛應(yīng)用。該技術(shù)的核心理念是在治療過(guò)程中允許骨折端出現(xiàn)微動(dòng)，符合骨折治療的生物學(xué)骨性愈合固定理念，有利于促進(jìn)骨折愈合及生理功能的恢復(fù)正常[14-15]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總愈合率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的82.54%；而觀察組的未愈合率為0.00%，明顯低于對(duì)照組的17.46%（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組的雙下肢不等長(zhǎng)、骨骺損傷、再骨折等各種并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)照組的15.87%（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與劉鋒[11]的研究結(jié)果中的96.15%、80.76%的總愈合率，及3.85%、19.23%的未愈合率相吻合。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述,在治療兒童四肢骨干骨折過(guò)程中,根據(jù)具體情況采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有手術(shù)損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，其臨床療效要明顯優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定。因此，采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式治療兒童四肢骨干骨折具有較為顯著的臨床應(yīng)用效果和較高的應(yīng)用價(jià)值。