吳國棟

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院兒科，江蘇儀征 211900

新生兒黃疸主要指在出生后不超過28 d的新生兒發(fā)生黃疸，具有起病早、進(jìn)展快的特點(diǎn)，高發(fā)人群為ABO溶血新生兒[1]。主要臨床表現(xiàn)有面部、足心以及四肢出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，甚至嚴(yán)重患兒出現(xiàn)呼吸困難、厭食、反應(yīng)差以及易怒等臨床癥狀[2]。常通過藥物治療、換血療法或者光照療法進(jìn)行治療[3]。其中，光照療法是臨床較為常用的治療手段，方法較為簡單，與藥物結(jié)合治療，患兒膽紅素水平有所降低，清除膽紅素速度加快[4]。該研究從2017年1月—2019年3月到該院診治的新生兒黃疸患兒中隨機(jī)抽取120例，分為3組分別實(shí)施不同的治療方案，獲得臨床效果具有差異。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從到該院診治的新生兒黃疸患兒中隨機(jī)抽取120例，其中有女60例，男60例，年齡范圍在1～7 d，平均年齡為（3.15±0.31）d，平均血清膽紅素（295.27±27.14）mol/L。通過隨機(jī)數(shù)字法將120例患兒隨機(jī)分為A 組 40 例：20 例女，20 例男，平均年齡為（3.85±1.16）d,血清膽紅素（290.64±26.63）mol/L；B 組 40 例：其中有20例女，20例男，平均年齡為（3.36±1.09）歲,血清膽紅素（293.53±27.64）mol/L；C 組 40 例：20 例女，20 例男，平均年齡為（3.52±1.23）d，血清膽紅素（294.34±27.53）mol/L。該研究經(jīng)過該院倫理委員會同意并批準(zhǔn)，所有研究對象家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組患兒的基本資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患兒經(jīng)過綜合支持治療后，A組實(shí)施藍(lán)光照射連續(xù)18 h以上；B組實(shí)施媽咪愛 （1次/d，1 g/次）+連續(xù)性藍(lán)光照射，其中媽咪愛（國藥準(zhǔn)字S20020037），口服，2次/d，0.5 g/次，服用連續(xù)服用5 d為1個療程。C組實(shí)施間歇性的藍(lán)光照射，每次照射2～6 h，停止2～4 h后再照射，此種間歇性照射連續(xù)3 d，加之使用媽咪愛，2 次/d，0.5 g/次。 A、B、C 3 組在照射過程光源與患兒的距離保證在50 cm左右，同時(shí)要注意保護(hù)患兒的肛門、會陰以及眼睛等重要部位。

1.3 觀察指標(biāo)

T-BIL（總膽紅素）；臨床效果：無效：黃疸黃染癥狀沒有發(fā)生改善或者癥狀加重，治療T-BIL水平?jīng)]有改善；有效：經(jīng)過治療后黏膜、皮膚和鞏膜等發(fā)生黃染有所改善或者基本消失，與治療前相比較，黃疸有所好轉(zhuǎn)，T-BIL水平下降，但是并沒有達(dá)到正常值；顯效：患兒經(jīng)過治療后鞏膜、皮膚以及黏膜癥狀消退完全，黃疸消失，T-BIL值恢復(fù)正常；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒治療前后總膽紅素（T-BIL）情況的比較

3組在治療前T-BIL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3組總血紅素水平改善情況見表1。

表1 3組治療前后總膽紅素（T-BIL）情況比較（±s）

表1 3組治療前后總膽紅素（T-BIL）情況比較（±s）

注：*表示與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；#表示與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別治療前（m o l/L）治療后1 d（m o l/L）治療后3 d（m o l/L）降至正常值的時(shí)間（d）A 組（n=4 0）B 組（n=4 0）C 組（n=4 0）2 8 1.3 3±2 8.2 1 2 8 2.3 4±2 9.1 7 2 8 2.5 6±3 0.8 9 2 6 9.4 6±3 2.7 8（2 4 5.1 4±3 1.5 7）*（2 2 1.2 4±2 3.2 1）*#1 7 0.4 5±2 0.1 3（1 5 4.2 6±2 2.5 6）*（1 3 8.5 6±1 6.5 2）*#6.7 4±0.3 5（4.1 3±1.3 7）*（4.2 7±1.4 6）*

2.2 3組患兒治療效果情況比較

C組治療總有效率為95.00%，高于B組87.50%（χ2=7.674，P＜0.05）和高于 A 組 77.50%（χ2=14.345，P＜0.05），見表 2。

表2 3組患兒治療效果情況比較[n(%)]

2.3 3組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患兒不良發(fā)生病例有7例（17.50%），B組患兒為4例（10.00%），C組患兒為1例（2.50%）。C組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.422，P＜0.05） 和 B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.341，P＜0.05），B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.107，P＜0.05）。

3 討論

新生兒常產(chǎn)生黃疸，主要是由于膽紅素循環(huán)增多引起血清膽紅素異常升高[5]。臨床上采用藍(lán)光照射或者白蛋白注射治療新生兒黃疸，具有一定的臨床效果。上述方法對重癥黃疸患兒治療效果不明顯，具有一定的局限性，但是，與媽咪愛聯(lián)合應(yīng)用，治療新生兒黃疸的效果具有可行性[6]。有研究顯示，物理療法中，藍(lán)光的間斷性照射療效穩(wěn)定，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。該研究顯示C組治療后1 d的總膽紅素水平為（221.24±23.21）mol/L，治療后 3 d 的總膽紅素水平為（138.56±16.52）mol/L，均低于 A 組和 B 組（P＜0.05）；C組治療后降至正常值的時(shí)間為（4.27±1.46）d，C組治療總有效率為 95.00%，高于 B 組（χ2=7.674，P＜0.05）和高于 A 組（χ2=14.345，P＜0.05）。 在魏永緯[8]的研究中，C組治療后1 d的總膽紅素水平為（215.1±24.14）mol/L，治療后3 d的總膽紅素水平為 （139.1±17.62）mol/L，均低于A組和B組（P＜0.05），C組治療后降至正常值的時(shí)間為（4.1±1.11）d；C組治療總有效率為97.50%，高于 B 組（χ2=7.674，P＜0.05）和高于 A 組（χ2=14.345，P＜0.05），與該結(jié)果相符。該研究中，C組并發(fā)癥發(fā)生率低于 A 組（χ2=13.422，P＜0.05）和 B 組（χ2=9.341，P＜0.05），B 組并發(fā)癥發(fā)生率低于 A 組 （χ2=9.107，P＜0.05）。陳亞鋒[9]的研究不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，與該結(jié)果相等。藍(lán)光照射使淺層膽紅素形成水溶性物質(zhì)，可以隨著尿液排出體外，但是患兒較為深層次的膽紅素不能形成水溶性物質(zhì)，同時(shí)，單獨(dú)用藍(lán)光照射治療會損害體內(nèi)的核黃素。而媽咪愛為微生態(tài)制劑，富含糞鏈球菌和枯草桿菌，幫助患兒調(diào)節(jié)腸道有益菌群，調(diào)節(jié)膽紅素代謝，配合物理治療可以有效彌補(bǔ)藍(lán)光照射的缺失。媽咪愛中有效成分可以促進(jìn)患兒深層膽紅素代謝轉(zhuǎn)化為無色的糞膽元，隨后與糞便一同排出，有效降低患兒膽紅素水平。

綜上所述，多次間隔藍(lán)光照射聯(lián)合媽咪愛治療與連續(xù)藍(lán)光照射聯(lián)合媽咪愛治療、單獨(dú)連續(xù)藍(lán)光照射治療相比，治療后并發(fā)癥較低,值得推廣應(yīng)用。