王輝

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東德州 253500

上消化道異物是指上消化道內(nèi)出現(xiàn)不能被消盡、未及時排出而滯留下的各種物體，屬于臨床急癥，在急診內(nèi)鏡診治中占4%[1]。上消化道異物多數(shù)是不慎誤吞的，如魚刺、雞鴨魚等的骨或頭，未去掉外包裝的藥片等，好發(fā)于小兒[2]。故小兒上消化道異物較危險，易引起消化道穿孔，嚴重時還會導致大出血，危及小兒生命，故盡早診治至關(guān)重要[3]。在小兒上消化道異物臨床治療上，多采用胃鏡治療，而常規(guī)胃鏡治療對咽部刺激較大，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應，且患兒會因躁動、恐懼等降低治療依從性，增加治療難度，且在操作中還會增加痛苦，延長治療時間[4]。無痛胃鏡是在麻醉下實施治療，具有創(chuàng)傷小，患者認可度高等特點，已被逐漸用于小兒上消化道異物治療中，效果顯著。該次研究選取2017年10月—2018年11月該院收治的60例患兒為對象，針對無痛胃鏡在小兒上消化道異物治療中的應用效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例該院收治的上消化道異物患兒作為研究對象，以不同的治療方案作為分組依據(jù)，將60例患兒分為對照組、實驗組。對照組（30例）：男女患兒分別19例、11例，年齡在 1～10歲之間，平均年齡（5.54±2.34）歲；發(fā)病時間 1 h～5 d，平均病程（2.31±1.07）d。實驗組（30例）：男女患兒分別20例、10例，年齡在1～9 歲之間，平均年齡（5.05±2.11）歲；發(fā)病時間 1 h～4 d，平均病程（2.21±1.10）d。對實驗組、對照組基本資料實施對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該院倫理委員會已批準該次研究。

納入標準：X線檢查證實存在上消化道異物；研究前家屬均知情，并已簽署同意書[5]。

排除標準：藥物禁忌證者；胃鏡檢查禁忌證者；家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

患兒入院后，應盡快實施X線檢查，明確異物位置，此外，對患兒生命體征進行監(jiān)測，基于此，對照組患兒行常規(guī)方案治療，即常規(guī)胃鏡檢查治療，應用達克羅寧腔實施咽部麻醉，待麻醉生效后，在胃鏡引導下將異物取出[6]。實驗組患兒行無痛胃鏡治療，術(shù)前，全面了解患兒異物吞咽史，結(jié)合患兒具體情況，制定相應的治療方案。將患兒置左側(cè)臥位，將牙墊放于口腔，給予吸氧，保持呼吸道通暢，快速建立靜脈通路，做好心電監(jiān)護措施，行誘導麻醉芬太尼（國藥準字H42022 076）靜脈滴注0.5μg/kg），等 3 min 后，追加 1～1.5 mg/kg，待患兒睫毛反應在消失后，行內(nèi)鏡操作[7]。緩慢插入胃鏡，發(fā)現(xiàn)異物后對管腔進行擴張，沖洗黏液，暴露異物后，對其形態(tài)、大小等進行觀察，之后用器械經(jīng)活檢孔置入，對異物進行夾取，緩慢將其取出體位，在取出過程中避免損傷消化道。在治療過程中，對患兒生命體征做好監(jiān)測。

1.3 分析指標

對比兩種治療措施對異物取出成功率、心率、平均動脈壓、血氧飽和度、不良反應發(fā)生率的影響。

心率、平均動脈壓、血氧飽和度均對治療前、治療中、治療后變化情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 異物取出成功率比較

實驗組異物成功取出28例，異物取出成功率93.3%（28/30）；對照組異物成功取出27例，異物取出成功率90.0%（27/30），組間以比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.218，P=0.640）。

2.2 心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較

實驗組治療中心率、平均動脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而治療中血氧飽和度相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組與對照組治療后心率、平均動脈壓水平、血氧飽和度兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較（±s）

表1 心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較（±s）

組別實驗組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值心率（次/m i n）治療前 治療中 治療后平均動脈壓（m m H g）治療前 治療中 治療后血氧飽和度（%）治療前 治療中 治療后8 0.6 4±9.0 1 8 0.4 9±9.0 6 0.0 6 4 0.9 4 9 7 0.3 5±7.5 1 8 9.5 6±7.8 0 9.7 1 7 0.0 0 0 7 9.7 5±9.1 6 8 1.0 9±7.6 0 0.1 5 6 0.8 7 6 1 0 4.9 5±3.9 0 1 0 5.0 3±3.8 5 0.0 5 0 0.9 6 0 9 4.9 5±2.9 2 1 1 1.8 8±3.8 6 1 9.1 5 9 0.0 0 0 1 0 2.9 4±4.9 0 1 0 5.0 2±3.9 5 1.7 9 3 0.0 7 8 9 8.4 5±0.5 5 9 8.6 0±0.4 9 1.1 1 5 0.2 6 9 9 6.7 0±0.8 0 9 6.8 0±0.6 6 0.5 2 8 0.5 9 9 9 8.0 5±0.6 5 9 7.8 8±0.7 6 1.3 6 9 0.1 7 6

2.3 不良反應發(fā)生率比較

實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

小兒上消化道異物屬于臨床常見病，其是因患兒吞食不能消化的特體或是食物殘渣滯留于食管內(nèi)，使得患兒出現(xiàn)一系列臨床癥狀[8]。小兒上消化道異物需及時取出，如治療不及時或是治療不當，不僅會損傷患兒消化道，嚴重時還會導致患兒室息，出現(xiàn)死亡。因此，及時診治小兒上消化道異物非常重要。

以往小兒上消化道異物常用普通胃鏡治療，但此方案在治療過程中易出現(xiàn)多種應激反應，如躁動、惡心等，不利于治療的開展與結(jié)束；同時常規(guī)胃鏡治療還會對患兒造成傷害，故治療效果并不理想[9-10]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，無痛胃鏡治療用于臨床中，取得了顯著的治療效果，同時還可減輕患者痛苦，提高治療依從性，安全性較高。該次研究示異物取出成功率對照組90.0%與實驗組93.3%；實驗組治療中心率、平均動脈壓低于對照組，且不良反應發(fā)生率實驗組10.0%低于對照組43.3%（P＜0.05），原因分析。無痛胃鏡治療不會出現(xiàn)嚴重不良反應，操作相對較簡單，適用于小兒上消化道異物治療[11]。且無痛胃鏡治療因創(chuàng)傷小，可有效提高小兒耐受度，穩(wěn)定血流動力學指標的同時減輕疼痛感，降低患兒不適感與恐懼感，該次研究中的實驗組治療中心率（70.35±7.51）次/min、平均動脈壓（94.95±2.92）mmHg 低于對照組（89.56±7.80）次/min、（111.88±3.86）mmHg；其與胡少正等人[9]研究中研究組治療中心率（74.86±6.58）次/min、平均動脈壓（92.36±4.81）mmHg相近，故無痛胃鏡用于小兒上消化道異物治療中效果較好。此外，因任何一種醫(yī)療行為都會存在一定的風險，故術(shù)前應向患兒家屬講解治療流程及存在的風險與意外，讓家屬做好心理準備，提高治療配合積極性，共同協(xié)助醫(yī)護人員安撫患兒情緒；在無痛胃鏡檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)異物，對其進行仔細觀察，了解大小、形態(tài)、是否出現(xiàn)嵌頓，確定具體深度，必要時給予手術(shù)治療。取出異物時動作應輕柔，輕阻力與粗暴動作。異物取出后，做好再次進鏡準備，觀察上消化道有無出血、穿孔等癥狀，及時做好對癥處理。

綜上所述，無痛胃鏡應用于小兒上消化道異物治療中，治療措施較安全、有效，通過術(shù)前準備，了解手術(shù)技巧，醫(yī)護人員共同配合，有效提高異物取出成功率，減少不良反應，提高臨床應用效果。