趙姝

云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，云南楚雄 675000

術(shù)后譫妄作為急性腦病綜合征之一，往往伴有睡眠-覺醒周期紊亂以及認(rèn)知功能下降的現(xiàn)象，以病情反復(fù)波動以及急性出現(xiàn)作為特點(diǎn)，主要呈現(xiàn)出思維紊亂、注意力不集中以及意識改變的現(xiàn)象[1]。術(shù)后譫妄的出現(xiàn)，會使得患者的術(shù)后病死率顯著增加。該次研究將選擇該院2017年8月—2019年1月收治的106例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為實(shí)驗對象；針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者探究選擇不同吸入濃度七氟烷+瑞芬太尼進(jìn)行干預(yù)后對其術(shù)后譫妄產(chǎn)生的影響，以對術(shù)后譫妄的出現(xiàn)加以充分預(yù)防，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為實(shí)驗對象；數(shù)字奇偶法分組后探究各組麻醉方法。對照組（53例）：男29例，女24例；年齡分布范圍為 66～79 歲，平均年齡為（72.25±2.35）歲。 觀察組（53例）：男28例，女25例；年齡分布范圍為67～81歲，平均年齡為（72.29±2.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對患者實(shí)施ASA分級，最終結(jié)果為Ⅱ級以及Ⅲ級；②年齡分布范圍為66～81歲；③倫理委員會批準(zhǔn)；④知情同意書簽署；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有帕金森病、老年癡呆癥、表現(xiàn)出藥物依賴以及具有酗酒史；②視聽功能障礙較為嚴(yán)重；③具有腦外傷病史以及腦卒中疾病史；④術(shù)前患有其他類型精神疾病以及表現(xiàn)出譫妄現(xiàn)象。觀察對比兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的性別、年齡，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)入組后，術(shù)前分別控制4h禁飲以及8 h禁食，入室后依據(jù)常規(guī)展開上肢靜脈通路開放，并且合理展開Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀以及多功能監(jiān)護(hù)儀連接工作。在準(zhǔn)備對患者開展麻醉誘導(dǎo)工作前，準(zhǔn)備復(fù)方電解質(zhì)對患者展開靜脈滴注，速度為15 mL/min，劑量為10 mL/kg。完成血管擴(kuò)容操作后，合理進(jìn)行生理需要晶體液的補(bǔ)充[2]。在選擇藥物對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)期間，選擇4～6 μg/kg的舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H20054256）、1～1.2 mg/kg 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20040079）以及0.6 mg/kg羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20123188）藥物展開。在進(jìn)行鎮(zhèn)靜維持用藥期間，選擇七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20080681）進(jìn)行吸入完成。觀察組選擇1.5%七氟烷展開，對照組選擇3%七氟烷展開。在進(jìn)行術(shù)中肌肉松弛以及鎮(zhèn)痛維持用藥期間，選擇 1～2 μg/（kg·min） 順式阿曲庫銨（注 冊 證 號X20000153）以及 0.02～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143314）藥物展開[3]。臨床完成麻醉誘導(dǎo)操作后，對患者展開頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)以及橈動脈有創(chuàng)動脈監(jiān)測操作。手術(shù)過程中，通過對患者PetCO2(呼氣末二氧化碳分壓)進(jìn)行檢測，對應(yīng)調(diào)整患者的呼吸參數(shù)，確保對患者PetCO2水平實(shí)施測定后，30 mmHg≤結(jié)果≤40 mmHg。對瑞芬太尼泵注速度進(jìn)行合理調(diào)整，確保最終為D0～D2期的麻醉深度；對測定患者血壓水平，最終結(jié)果＜90/60 mmHg，或者下降程度＞基礎(chǔ)值20%，則需要對患者展開升壓操作，主要利用持續(xù)泵注多巴胺完成。觀察患者血壓上升程度＞20%后，選擇降壓藥對患者給予對應(yīng)干預(yù)[4]。對患者心率水平實(shí)施測定，最終結(jié)果＜50次/min，則準(zhǔn)備阿托品藥物展開對應(yīng)干預(yù)。在手術(shù)過程中，控制動脈血?dú)夥治龅念l率為1次/2 h，對患者內(nèi)環(huán)境紊亂需要及時糾正。完成手術(shù)后前15 min，準(zhǔn)備40 mg帕瑞昔布鈉對患者進(jìn)行靜脈滴注，完成后，控制8 h/次的用藥間隔[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的心動過緩、低血壓以及惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)后譫妄發(fā)生率、復(fù)蘇時間、各時間點(diǎn)S100β蛋白濃度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗、計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心動過緩、低血壓以及惡心嘔吐發(fā)生率對比

觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心動過緩（9.43%）、低血壓（11.32%）以及惡心嘔吐發(fā)生率（3.77%）同對照組 （5.66%、18.87%、9.43%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.541，1.178，1.377，P＞0.05），見表 1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心動過緩、低血壓以及惡心嘔吐發(fā)生率臨床對比[n(%)]

2.2 術(shù)后譫妄發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率（3.78%）明顯低于對照組（32.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.428，P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率臨床對比[n(%)]

2.3 復(fù)蘇時間對比

觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者復(fù)蘇時間短于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.883，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者復(fù)蘇時間臨床對比[（±s），min]

表3 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者復(fù)蘇時間臨床對比[（±s），min]

組別復(fù)蘇時間觀察組(n=5 3)對照組(n=5 3)t值P值1 5.3 9±1.3 9 2 2.2 5±2.2 5 1 8.8 8 3 0.0 0 0

表4 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者各時間點(diǎn)S100β蛋白濃度臨床對比[（±s），ng/L]

表4 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者各時間點(diǎn)S100β蛋白濃度臨床對比[（±s），ng/L]

組別 T 0 T 1 T 2 觀察組(n=5 3)對照組(n=5 3)t值P值1 1 3 2.2 5±3 5.2 3 1 1 3 7.2 5±3 5.3 9 0.7 2 9 0.4 6 8 1 3 6 1.9 9±4 1.1 3 1 6 2 9.3 9±5 5.3 9 2 8.2 1 7 0.0 0 0 1 2 9 5.2 5±5 0.3 9 1 4 9 0.2 5±4 8.2 5 2 0.3 4 8 0.0 0 0 1 1 3 8 1 1 4 6 T 3.4 5±4 1.1 3.5 2±5 5.3 9 0.8 5 2 0.3 9 6

2.4 各時間點(diǎn)S100β蛋白濃度對比

T0時間點(diǎn)以及T3時間點(diǎn)，觀察組S100β蛋白濃度同對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.729,0.852，P＞0.05）；T1時間點(diǎn)以及T2時間點(diǎn)，觀察組S100β蛋白濃度低于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=28.217，20.348，P＜0.05），見表 4。

3 討論

臨床就患者術(shù)后譫妄誘因進(jìn)行分析，主要集中于外科手術(shù)、高齡以及麻醉藥物幾方面[6]。七氟烷作為短效吸入麻醉藥物之一，其主要利用對N-甲基-D天冬氨酸受體進(jìn)行抑制，確保麻醉作用獲得充分發(fā)揮。但是如果該種藥物吸入濃度較高或者吸入時間較長，均會使得患者的認(rèn)知功能呈現(xiàn)出一定程度的損害[7-9]。

對該次研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心動過緩（9.43%）、低血壓（11.32%）以及惡心嘔吐發(fā)生率 （3.77%）同對照組 （5.66%、18.87%、9.43%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率（3.78%）明顯低于對照組（32.08%）；觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者復(fù)蘇時間短于對照組明顯；T0時間點(diǎn)以及T3時間點(diǎn)，觀察組S100β蛋白濃度同對照組比較差異不明顯；T1時間點(diǎn)以及T2時間點(diǎn)，觀察組S100β蛋白濃度明顯低于對照組，同洪英才等[10]在《靶控呼出不同濃度七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉效果比較》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，研究中B組術(shù)后譫妄發(fā)生率10.00%低于A組30.00%極為明顯，從而證明在選擇七氟烷+瑞芬太尼對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行麻醉期間，七氟烷藥物濃度選擇1.5%展開，對于術(shù)后譫妄發(fā)生率的降低表現(xiàn)出顯著價值,從而對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)可以獲得促進(jìn)效果。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者在接受麻醉干預(yù)期間，1.5%七氟烷+瑞芬太尼藥物的應(yīng)用，同3%七氟烷+瑞芬太尼藥物進(jìn)行比較，對于患者術(shù)后譫妄發(fā)生率的降低，復(fù)蘇時間的縮短，T1時間點(diǎn)以及T2時間點(diǎn)S100β蛋白濃度的降低，效果顯著，最終充分促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)加快。