張愛(ài)平

（山西省嵐縣中醫(yī)院，山西 呂梁033500）

分娩過(guò)程中由于子宮收縮、胎兒下降壓迫，產(chǎn)婦會(huì)感受到劇烈疼痛。初產(chǎn)婦因缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，常伴有焦慮及抑郁情緒。鎮(zhèn)痛藥物雖在一定程度上可緩解產(chǎn)婦疼痛，加速產(chǎn)程，但不是所有患者均能獲得有效的鎮(zhèn)痛治療。如何提高初產(chǎn)婦生產(chǎn)質(zhì)量是臨床值得研究的問(wèn)題。中醫(yī)穴位按摩及足浴可作用于相關(guān)穴位，通經(jīng)活絡(luò)，改善患者氣血運(yùn)行，從而緩解疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。本研究探討穴位按摩聯(lián)合中藥足浴對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月于嵐縣中醫(yī)院進(jìn)行分娩的130例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（27.24±4.36）歲；孕周37～42周，平均（40.15±0.58）周。觀察組年齡23～35歲，平均（26.83±4.79）歲；孕周37～41周，平均（39.83±0.62）周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦；單胎、足月、頭位生產(chǎn)；入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)陰道分娩禁忌證；對(duì)治療方案知情，簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；有并發(fā)癥者；巨大兒、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)者；有凝血功能障礙性疾病者；治療依從性不佳者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。向初產(chǎn)婦講解待產(chǎn)注意事項(xiàng)，按時(shí)檢查初產(chǎn)婦宮口，當(dāng)宮口開(kāi)至3～4 cm時(shí)將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸等指標(biāo)。分娩過(guò)程中及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦情緒，根據(jù)產(chǎn)程不同階段，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、分娩動(dòng)作等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合中藥足浴。①情志疏導(dǎo)。初產(chǎn)婦由于缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，首次分娩存在緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員要耐心向產(chǎn)婦講解分娩疼痛、宮縮等方面的知識(shí)，告知產(chǎn)婦分娩的注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程有所了解，同時(shí)講述分娩成功經(jīng)驗(yàn)，傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，使產(chǎn)婦保持積極心態(tài)。②產(chǎn)程護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮來(lái)臨時(shí)進(jìn)行深呼吸，放松心情，按時(shí)飲水、進(jìn)食，補(bǔ)充體能；當(dāng)?shù)?產(chǎn)程來(lái)臨時(shí)，告知產(chǎn)婦正確的用力方法，使產(chǎn)婦盡量實(shí)現(xiàn)自然分娩。③穴位按摩。第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程期間，產(chǎn)婦疼痛不斷加劇，體能消耗加快；護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)程階段、產(chǎn)婦耐受情況，用適合的力度和手法為產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩。第1產(chǎn)程活躍期，護(hù)理人員以關(guān)元作為按摩的主要穴位，按照順時(shí)針?lè)较蛴谜泼姘茨?，同時(shí)拇指以相應(yīng)力度按壓昆侖、合谷，于每次宮縮前按摩，每穴按摩3 s，停頓1 s，持續(xù)按摩3～5次。第1產(chǎn)程活躍期和第2產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員以中極作為中心穴位進(jìn)行按摩，幫助產(chǎn)婦消除背部、腰部、腹部疼痛，同時(shí)配合拇指按壓合谷、三陰交。對(duì)腰背疼痛嚴(yán)重者，以次髎作為中心穴位，以上下方向按摩腰骶部和背部，再以環(huán)跳為中心，按摩產(chǎn)婦臀部，在宮縮前進(jìn)行按摩，宮縮時(shí)休息。按摩過(guò)程中要與產(chǎn)婦保持溝通，隨時(shí)調(diào)整力度和位置。④中藥足浴。臨產(chǎn)時(shí)，采用中藥泡足，加速血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。中藥足浴處方：黃芪30 g，干益母草20 g，厚樸、木香、枳殼各15 g，大黃10 g。上述諸藥裝入藥包，于產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，將中藥包放入足浴桶，倒入3 000～4 000 mL熱水，水溫以42℃為宜；產(chǎn)婦將雙足放入桶中，每次15 min，每3～4 h可進(jìn)行1次足浴。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①分娩疼痛。采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)字分級(jí)法評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦自身主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高表明疼痛程度越高。②產(chǎn)程。觀察兩組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程時(shí)間。③焦慮、抑郁情緒。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦情緒。④分娩結(jié)局。記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分），新生兒Apgar評(píng)分包括肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作、外貌、呼吸，超過(guò)7分為正常。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）分娩疼痛評(píng)分比較 觀察組分娩疼痛評(píng)分為（6.84±1.75）分，明顯低于對(duì)照組的（8.19±1.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第1產(chǎn)程時(shí)間、第2產(chǎn)程時(shí)間、第3產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 第1產(chǎn)程時(shí)間 第2產(chǎn)程時(shí)間 第3產(chǎn)程時(shí)間觀察組 65 8.43±1.26▲0.86±0.21▲0.08±0.02▲對(duì)照組 65 10.64±1.49 1.13±0.25 0.12±0.03

（3）SDS、SAS評(píng)分比較 觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組初產(chǎn)婦抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分觀察組 65 35.92±8.73▲37.41±8.39▲對(duì)照組 65 43.58±8.60 45.27±9.16

（4）分娩結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（±s）

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn)率（%） 產(chǎn)后出血量（mL） 新生兒Apgar評(píng)分（分）觀察組 65 13.85▲139.81±19.70▲9.36±0.68▲對(duì)照組 65 32.31 218.24±25.69 8.51±0.72

4 討論

近年來(lái)，隨著生育理念的深入，臨床越來(lái)越倡導(dǎo)自然分娩，且分娩質(zhì)量受到廣泛關(guān)注。初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)歷，對(duì)疼痛的預(yù)期、分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況缺乏了解，對(duì)各階段產(chǎn)程存在恐懼心理，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，影響分娩結(jié)局。西醫(yī)采用非藥物性鎮(zhèn)痛或藥物性鎮(zhèn)痛方法緩解分娩疼痛［1］。長(zhǎng)時(shí)間疼痛不僅加劇產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，而且消耗體力較大，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)［2］。因此，應(yīng)當(dāng)選取合適的鎮(zhèn)痛方法，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。

分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦焦慮、憂思、害怕等情緒可影響肝、脾、腎等功能，使體內(nèi)釋放大量?jī)翰璺影罚黾訖C(jī)體耗氧量。情志疏導(dǎo)有助于緩解產(chǎn)婦的不良情緒，調(diào)節(jié)臟腑功能。針對(duì)各產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的呼吸頻率，幫助產(chǎn)婦儲(chǔ)備體能，促進(jìn)順產(chǎn)的實(shí)現(xiàn)。特別是在穴位按摩方面，隨著中醫(yī)理念的推廣，其開(kāi)始應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)氣血不暢和氣血瘀滯均是導(dǎo)致分娩疼痛的重要發(fā)病機(jī)制［3］。穴位按摩可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，根據(jù)產(chǎn)程的不同階段，選取相應(yīng)穴位，以達(dá)到緩解疼痛的目的。如合谷、三陰交等穴位具有明顯的催產(chǎn)作用，環(huán)跳、昆侖可活血止痛。穴位按摩可提高體內(nèi)內(nèi)啡肽水平，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［4］，緩解產(chǎn)婦緊張疲勞狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)道周?chē)∪馑沙?，加速宮口擴(kuò)張。中藥足浴是傳統(tǒng)的中醫(yī)干預(yù)方法，人體五臟六腑與雙足穴位具有緊密聯(lián)系，足浴可促進(jìn)熱力沿經(jīng)絡(luò)傳遞，有助于血液循環(huán)［5］。因此，中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合中藥足浴是一種較為安全簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛方法，對(duì)疏導(dǎo)產(chǎn)婦情緒、加速產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局具有積極作用。

既往研究表明，中醫(yī)綜合干預(yù)措施對(duì)分娩鎮(zhèn)痛、縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局效果顯著。如陳一［6］對(duì)100例自然分娩患者的研究顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上綜合采用情志療法、針刺療法、香薰療法、阿是穴按壓，觀察組疼痛分級(jí)明顯降低，產(chǎn)程明顯縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低，新生兒Apgar評(píng)分明顯升高。本研究中觀察組在分娩疼痛程度、各產(chǎn)程時(shí)間、SDS評(píng)分和SAS評(píng)分、分娩結(jié)局等方面均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組分娩質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，表明穴位按摩及中藥足浴在緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛、調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒、加速產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局方面的作用顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。