李丹紅，牛秀茹，王潤霞，王 巖，王賀彥，李紅麗，趙新穎，朱夜明

（1.北京市隆福醫(yī)院，北京100005；2.中國農(nóng)工民主黨中央委員會(huì)，北京100011）

跌倒是老年人最常發(fā)生的意外事故，發(fā)生率、致殘率及致死率均較高。報(bào)道顯示，每年有30%～60%的社區(qū)老年人發(fā)生跌倒，如何有效延緩老年人平衡功能的下降，預(yù)防老年人跌倒是值得關(guān)注的問題［1］。隨著年齡的增加，人體的生理功能發(fā)生明顯改變，主要表現(xiàn)為器官的老化和功能的衰退，其中本體感覺、前庭功能、視覺減退與老年跌倒關(guān)系密切。從生物力學(xué)角度分析，步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒，步態(tài)和平衡的干擾被認(rèn)為是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。音樂治療的節(jié)奏性聽覺刺激（rhythmic auditory stimulation，RAS）作為一種前沿的康復(fù)訓(xùn)練療法，是一種通過固有的節(jié)奏反復(fù)特性來促進(jìn)行走運(yùn)動(dòng)的方法［2］。RAS把音樂作為外部時(shí)間信號(hào)調(diào)整身體的準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)患者的綜合運(yùn)動(dòng)能力，提高平衡能力，改善日常生活能力。本研究探討RAS在高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人群中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月在北京市隆福醫(yī)院治療的40例高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡62～81歲，平均（71.0±7.7）歲。觀察組男11例，女9例；年齡63～81歲，平均（72.0±7.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡60～85歲，自愿參加并能完成治療；曾經(jīng)或目前患有慢性老年性疾?。挥幸欢ú叫心芰?，下肢肌力≥3級(jí)；意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，能聽懂兩步及以上指令并主動(dòng)配合；近3個(gè)月內(nèi)有過跌倒者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有惡性高血壓病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染和骨折未愈合等嚴(yán)重疾病者；不配合治療者；伴有嚴(yán)重精神障礙或情感障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。①原地步態(tài)訓(xùn)練：在身體前方，放一障礙物，讓患者在原地來回跨越，每次訓(xùn)練10 min；②下肢肌力、平衡、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：讓患者在下肢肌力訓(xùn)練椅上訓(xùn)練10 min；③步態(tài)姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練：讓患者對(duì)著矯正鏡開展行走訓(xùn)練，康復(fù)治療師進(jìn)行步態(tài)調(diào)整，每次10 min。上述訓(xùn)練每日2次，上下午各1次，治療3周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用RAS。在患者進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，康復(fù)治療師播放老年人熟悉且節(jié)奏感強(qiáng)的歌曲《三大紀(jì)律八項(xiàng)注意》（節(jié)拍為2/4，速度=60/分），要求患者按照音樂節(jié)奏進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間各為10 min。每日2次，上下午各1次，治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)定，最高分56分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng)；步行能力：采用起立-行走（TUGT）試驗(yàn)評(píng)估，時(shí)間越短，說明步行能力越強(qiáng)；日常生活自理能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估，最高分100分，最低0分，分值越高說明日常生活自理能力越強(qiáng)。由康復(fù)治療師在患者治療前后進(jìn)行評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療3周后，兩組患者BBS及MBI評(píng)分均較治療前上升（P＜0.05），TUGT試驗(yàn)評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組BBS及 MBI評(píng)分上升比對(duì)照組更明顯，TUGT試驗(yàn)評(píng)分下降比對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年患者平衡功能、步行功能及日常生活自理能力比較（±s）

表1 兩組高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年患者平衡功能、步行功能及日常生活自理能力比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 BBS評(píng)分（分） TUGT試驗(yàn)評(píng)分（s） MBI評(píng)分（分）觀察組 20 治療前 39.5±2.6 15.6±2.5 60.9±5.8治療后 50.1±2.6△▲9.2±3.5△▲77.0±4.2△▲對(duì)照組 20 治療前 39.3±2.8 15.4±2.7 60.6±5.4治療后 45.2±2.7△12.5±3.3△70.0±4.0△

4 討論

RAS作為音樂治療的一種形式，通過固有的音樂節(jié)奏特性反復(fù)促進(jìn)行走運(yùn)動(dòng)，即把運(yùn)動(dòng)指揮信號(hào)以音樂節(jié)奏的形式通過聽覺系統(tǒng)傳導(dǎo)至大腦，經(jīng)過綜合處理后傳輸至效應(yīng)器，指揮機(jī)體精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)。如此反復(fù)刺激訓(xùn)練后，大腦會(huì)儲(chǔ)存記憶，形成條件反射，有利于運(yùn)動(dòng)康復(fù)。同時(shí)愉快的音樂可以舒緩心情，提升患者的注意力，有利于提高治療效果。聶大奧等［3］報(bào)道顯示，RAS能夠顯著改善缺血性卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，是有效的康復(fù)治療輔助方法。視覺、本體感覺和聽覺定位在平衡控制中具有重要作用，認(rèn)知能力的下降也是導(dǎo)致老年平衡能力降低發(fā)生相關(guān)問題的重要原因之一。在平衡訓(xùn)練中發(fā)揮音樂與本體感覺間的相互作用，能建立正確的動(dòng)作頻率和節(jié)奏感，改善患者的平衡功能。

本研究在高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中增加RAS治療，在康復(fù)訓(xùn)練中通過節(jié)奏性聲音刺激的持續(xù)性、規(guī)律性，產(chǎn)生聽覺與運(yùn)動(dòng)同步化效果，形成穩(wěn)定的音樂時(shí)間節(jié)奏反應(yīng)程序，讓機(jī)體肌肉與節(jié)奏同步，幫助控制肌肉動(dòng)作的預(yù)期過程和正確的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)聽覺刺激的反應(yīng)非常靈敏，通過音樂的節(jié)奏能夠興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使肌肉以一種更加自然和理想的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可極大地提高動(dòng)作的節(jié)律性及動(dòng)作的流暢性，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)治療效果。國外循證醫(yī)學(xué)協(xié)作中心腦卒中小組也證實(shí)了RAS能夠有效改善患者的步速、步調(diào)、步幅及其步態(tài)的對(duì)稱性。

本研究結(jié)果表明，RAS結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的平衡功能、步行能力和日常生活自理能力，提高康復(fù)治療效果。