謝輝 倪自翔 阿仙姑·哈斯木

摘要：在歐美一些國家，法醫(yī)學(xué)課程被列為高等教育醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課之一，而法醫(yī)學(xué)是一門溝通法學(xué)和醫(yī)學(xué)兩大學(xué)科的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)留學(xué)生中開展法醫(yī)學(xué)英文教學(xué)具有重要作用。為了提升留學(xué)生法醫(yī)學(xué)教學(xué)的效果，應(yīng)用案例教學(xué)（case-based learing，CBL）教學(xué)模式，探討留學(xué)生法醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的可行性。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué);案例式教學(xué)法;留學(xué)生

中圖分類號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）44-0150-02

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用自然科學(xué)理論和實(shí)踐技能解決與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題，同時(shí)溝通法學(xué)和醫(yī)學(xué)兩大學(xué)科，本身屬于應(yīng)用型和橋梁型學(xué)科。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校以必修或者選修的形式在臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)等專業(yè)的醫(yī)學(xué)生中開設(shè)了法醫(yī)學(xué)課程，盡管這些專業(yè)的學(xué)生幾乎不會(huì)在司法鑒定機(jī)構(gòu)工作，但是在未來的臨床診療工作中，不可避免地會(huì)遇到一些涉及醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等與法醫(yī)學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題。因此，法醫(yī)學(xué)這門課程在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中具有重要的作用和意義。在歐美一些國家，法醫(yī)學(xué)課程更是被列為高等教育醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課[1]。這些國家的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)如果沒有法醫(yī)學(xué)課程的成績(jī)或?qū)W分，就沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。在新疆醫(yī)科大學(xué)，留學(xué)生的生源主要來自印度、哈薩克斯坦、塔吉克斯坦和阿拉伯等國家，法醫(yī)學(xué)課程也是他們的必修課。本論文主要探討案例教學(xué)法（case-based learing，CBL）在留學(xué)生法醫(yī)學(xué)英文教學(xué)中的應(yīng)用效果與一些思考。

一、案例教學(xué)法（CBL）的特點(diǎn)

與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，CBL是以案例教學(xué)為基本特征，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)和分析實(shí)踐問題的能力的一種教學(xué)法[2]。而傳統(tǒng)的教學(xué)法是教師們?cè)谥v臺(tái)上以講為主，學(xué)生以聽為主。而在案例教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生作為案例教學(xué)活動(dòng)的主體對(duì)授課教師提供的典型案例開展課前整理并在課上進(jìn)行討論，學(xué)生結(jié)合已有的知識(shí)體系針對(duì)新內(nèi)容進(jìn)行提問并自行尋找解決的途徑進(jìn)行解答，授課教師則對(duì)學(xué)生整體表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，歸納知識(shí)點(diǎn)，繼而體現(xiàn)教學(xué)大綱所要求的最終教學(xué)目的。法醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的技術(shù)性學(xué)科，其檢案本身就具有很強(qiáng)的真實(shí)性、客觀性、多樣性以及社會(huì)性等特點(diǎn)。但這個(gè)教學(xué)過程需要教師有深厚的英文語言功底和理論知識(shí)，教學(xué)過程中常出現(xiàn)語言表達(dá)不流暢、缺乏師生交流互動(dòng)等問題。

二、應(yīng)用CBL教學(xué)模式的實(shí)施

（一）案例選擇

臨床專業(yè)留學(xué)生法醫(yī)學(xué)教學(xué)上采用法醫(yī)學(xué)理論講授及實(shí)驗(yàn)課與司法鑒定案例實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式。在CBL教學(xué)過程中，案例的選擇是一個(gè)重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素，選擇的案件既要符合教學(xué)大綱中教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的要求，又要具有代表性。我們應(yīng)用一些本鑒定中心的真實(shí)案例，比如典型醫(yī)療糾紛案例和機(jī)械性損傷案例等。上課之前，任課教師需要將給學(xué)生展示的案例做好文字、圖片、音視頻等案例資料的準(zhǔn)備工作，部分教師會(huì)把案例做成課件展現(xiàn)。如：被鑒定人因雙側(cè)顳部凹陷在整形醫(yī)院局部浸潤(rùn)麻醉下行“雙側(cè)顳部脂肪填充術(shù)”。填充右側(cè)顳部時(shí)患者出現(xiàn)口角向右側(cè)偏斜，牙關(guān)緊閉，全身痙攣、昏迷等癥狀，立即停止注射，停止手術(shù)。檢測(cè)雙上肢肌力，右側(cè)肌力正常，左側(cè)肌力進(jìn)行性減退，行氣管插管轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。查體：T 36.0℃，P 120次/分，呼吸0次/分（無自主呼吸），血壓153/94mmHg，指脈氧飽和度97%（氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣狀態(tài)下）。經(jīng)CT檢查診斷為右側(cè)大腦半球、小腦大面積腦梗死合并滲血及腦疝晚期，缺氧缺血性腦病，并進(jìn)行顱骨切除減壓術(shù)，并搶救無效死亡?？梢越o學(xué)生展示典型圖片。

（二）CBL實(shí)施

1.以上述案例為例，制定相應(yīng)的教案設(shè)計(jì)。選擇的案件涉及的法醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容包括法醫(yī)病理學(xué)及司法程序等方面的相關(guān)知識(shí)和問題，該案例中最值得探討的是死亡原因和司法鑒定程序規(guī)范化兩個(gè)方面。在講授法醫(yī)病理學(xué)相關(guān)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容時(shí)，我們可以將該案例引入教學(xué)模式。首先，列出教學(xué)目標(biāo)、要求、重點(diǎn)、難點(diǎn)和參考書目等內(nèi)容;其次，分配教學(xué)內(nèi)容;最后，做好課堂小結(jié)。

2.案例的教學(xué)過程。（1）按照研究目的將教學(xué)分為兩組：CBL教學(xué)組為實(shí)驗(yàn)組，主要針對(duì)2014級(jí)臨床專業(yè)留學(xué)生班的學(xué)生;采用傳統(tǒng)教學(xué)的2013級(jí)臨床專業(yè)留學(xué)生班的學(xué)生作為對(duì)照組。（2）提前將準(zhǔn)備好的案例發(fā)放給學(xué)生，按照4—6人一組對(duì)授課學(xué)生進(jìn)行分組，安排學(xué)生課前完成以小組為單位的案例討論、學(xué)生提前在網(wǎng)上預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)課相關(guān)案例資料包括組織切片和大體標(biāo)本、準(zhǔn)備PPT形式匯報(bào)等作業(yè)，為上課做好準(zhǔn)備。（3）課上給學(xué)生30分鐘時(shí)間分組匯報(bào)，學(xué)生自由提問和討論的時(shí)間為20分鐘，而教師、學(xué)生共同討論疑難點(diǎn)時(shí)間也不能少于20分鐘，最后教師總結(jié)評(píng)價(jià)點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容的概述和總結(jié)?？傮w來說就是課堂上由留學(xué)生主持介紹案例，分析并討論法醫(yī)學(xué)病理診斷思路，最后由授課教師進(jìn)行課堂重點(diǎn)和難點(diǎn)的分析和總結(jié)，加強(qiáng)和促進(jìn)留學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。（4）教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋。根據(jù)2個(gè)學(xué)時(shí)教學(xué)實(shí)施、團(tuán)隊(duì)參與和協(xié)作情況、課件（PPT）匯報(bào)表現(xiàn)、案例總結(jié)討論情況等方面形成量化的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，綜合評(píng)價(jià)，最后得出小組學(xué)員的過程考核成績(jī)。（5）學(xué)期末，按照研究設(shè)計(jì)對(duì)案例教學(xué)組和對(duì)照組的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：2014級(jí)留學(xué)生的法醫(yī)學(xué)成績(jī)及格率高于2013級(jí)留學(xué)生。將學(xué)生成績(jī)分為≥80分、<80分，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X2檢驗(yàn)分析組間差異，得出2014級(jí)留學(xué)生的法醫(yī)學(xué)成績(jī)及格率高于2013級(jí)留學(xué)生。

三、展望

留學(xué)生法醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，將司法鑒定真實(shí)案例融入法醫(yī)學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)課當(dāng)中，很大程度上拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，開闊了學(xué)生的視野，加深了他們對(duì)法醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解，提高了留學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的興趣。特別是CBL教學(xué)給學(xué)生提供了展示自我能力的平臺(tái)，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì);加強(qiáng)了教學(xué)中教師和學(xué)生的互動(dòng)，提高了教師的交流能力、課堂設(shè)計(jì)、管理能力和總結(jié)概括能力，同時(shí)很好地鍛煉了學(xué)生，特別是跨學(xué)科、多角度的思考，還能起到教學(xué)相長(zhǎng)的效果。

在法醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，每一個(gè)醫(yī)療糾紛案件的處理過程，對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)生都會(huì)給予警示，可以更加深入地理解和掌握臨床工作中科學(xué)合理地從事醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)的重要性。因此，合適案例的選擇是至關(guān)重要的，既要符合教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的要求，又要經(jīng)典深刻并具有代表性。通過案件實(shí)例還會(huì)傳授臨床專業(yè)的學(xué)生在臨床工作過程中既要保護(hù)自身合法權(quán)益不受侵犯，又要有效規(guī)避可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)最大的意義就是在防止醫(yī)療事故發(fā)生的同時(shí)，還要保護(hù)自身的合法權(quán)益，從案例中吸取教訓(xùn)。

在留學(xué)生教學(xué)過程中，師生之間語言交流互動(dòng)是一個(gè)不容忽視的問題。留學(xué)生法醫(yī)學(xué)教學(xué)是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)，需要更多年輕教師的奉獻(xiàn)和學(xué)習(xí)。學(xué)校也要重視師資的培養(yǎng)，可以邀請(qǐng)國外法醫(yī)學(xué)專家來授課或講座，教師和學(xué)生都能收益?？梢圆扇　罢?qǐng)進(jìn)來、走出去”的辦法，積極有效地培養(yǎng)本土法醫(yī)學(xué)英文教學(xué)骨干教師隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)：

[1]MagalhPes T，DinisOliveira R J，Santos A J.Teaching forensic medicine in the University，J Forensic Leg Med，2014，7（25）：45-48.

[2]孫亞男，李長(zhǎng)征，韓笑，王業(yè)全，崔文.CBL與TBL聯(lián)合應(yīng)用在法醫(yī)學(xué)中的教學(xué)改革探討[J].中國校外教育，2018，（08）：58-59.