陳照紅

【摘 要】 本學(xué)期本人針對病案分析進(jìn)行病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)課堂討論、邊學(xué)邊練的形式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和最終的學(xué)習(xí)效率，達(dá)到了教師的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，師生經(jīng)過教學(xué)案例的剖析學(xué)習(xí)，課堂內(nèi)外的關(guān)系更為和諧。

【關(guān)鍵詞】 案例教學(xué)? 病原生物與免疫學(xué)

病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)是中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，該課程的知識點(diǎn)涉及醫(yī)學(xué)微生物、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和人體寄生蟲學(xué)三大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，橫跨生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，縱向緊密影響著臨床護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，而有關(guān)AIDS的阻斷療法，子宮頸疫苗的廣泛使用，又無不提示著該課程的實(shí)踐性和進(jìn)展更新快的特點(diǎn)，同時(shí)該課程又以其繁雜的內(nèi)容、抽象的理論概念和繁多的英文縮寫符號常使學(xué)生望而生畏。具體在如何更好的做好學(xué)生的教學(xué)工作，凸現(xiàn)課程與護(hù)理專業(yè)的相關(guān)性上，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，每位教師都有自己的特點(diǎn)，本學(xué)期本人針對病案分析進(jìn)行課堂討論、邊學(xué)邊練的形式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和最終的學(xué)習(xí)效率，達(dá)到了教師的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，師生經(jīng)過教學(xué)案例的剖析學(xué)習(xí)，課堂內(nèi)外的關(guān)系更為和諧?，F(xiàn)以“腸熱癥”案例教學(xué)為例，總結(jié)如下：

一、案例內(nèi)容：

劉先生，27歲，海員。航海時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5～410C）、全身不適、乏力、頭痛、腹瀉等癥狀。用多種抗生素治療，病情未見好轉(zhuǎn)。8天后，船靠岸入院診治。體檢：患者表情淡漠，呆滯遲緩，相對緩脈，肝臟肋下2cm，脾臟肋下1cm，軀干背側(cè)可見多顆米粒大小、壓之退色的淡紅色皮疹。血液檢查：白細(xì)胞數(shù)低于正常，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞占30%;糞便鏡檢見少許白細(xì)胞及膿細(xì)胞。請思考：

1. 劉先生可能患了什么??？

2. 為進(jìn)一步確診，還應(yīng)做哪些檢查？

3. 病程2～3周時(shí)護(hù)理工作的重點(diǎn)是什么？

二、實(shí)訓(xùn)目的：

1. 通過案例討論，熟練掌握腸熱癥的致病物質(zhì)、所致疾病、免疫性，標(biāo)本的采集與檢查，防治原則等。

2. 通過案例討論，增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識和護(hù)理臨床聯(lián)系。

三、實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備：

1. 準(zhǔn)備以上案例（跟護(hù)理工作有關(guān)的案例）結(jié)合常見病原菌章節(jié)內(nèi)容合理設(shè)置討論議題，主要為以上三點(diǎn);

2. 以3-5人分成了9個(gè)小組，并指定一位學(xué)生為討論負(fù)責(zé)人，最后由負(fù)責(zé)人來陳述小組的討論結(jié)果。

四、實(shí)訓(xùn)時(shí)間：1學(xué)時(shí)

五、實(shí)訓(xùn)方法與結(jié)果

一）實(shí)訓(xùn)方法：

1. 提供案例及討論議題。

2. 老師闡述案例，并就討論議題進(jìn)行適當(dāng)啟發(fā)、引導(dǎo)。

3. 分組進(jìn)行討論。

4. 集中匯總討論意見。由各組負(fù)責(zé)人在歸納本組討論情況的基礎(chǔ)上，匯報(bào)本組的結(jié)論。老師進(jìn)行意見匯總。

5. 辯論和講評。

① 如果沒有出現(xiàn)相悖的意見，老師進(jìn)行講評。對第1小題全體一致認(rèn)同是腸熱癥，然后就集體回顧了一下為什么確定是腸熱癥的依據(jù)，同學(xué)們都很積極的參與，這個(gè)過程就是把教學(xué)目的中熟練掌握腸熱癥的致病物質(zhì)、所致疾病和免疫性進(jìn)行了綜合性的復(fù)習(xí)，加深記憶的過程。

② 如果出現(xiàn)不同意見，老師組織引導(dǎo)意見相悖組進(jìn)行辯論，其他學(xué)生參與發(fā)表意見。我們在討論時(shí)就第2小題還應(yīng)做什么檢查時(shí)，有同學(xué)提出糞尿培養(yǎng)和肥達(dá)氏反應(yīng)外還做血培養(yǎng)，甚至有一個(gè)學(xué)生說要做活檢，都被其他學(xué)生運(yùn)用正確的知識推翻了，老師講多遍，不如學(xué)生自己相互討論來得更有認(rèn)同感，當(dāng)時(shí)我注意到提出做活檢的潘同學(xué)滿臉的服氣和一種自己也要努力的神情，那是我講很多次她也不會有的激情。對學(xué)生來說老師懂是應(yīng)該的，但是同樣在一個(gè)教室里學(xué)習(xí)的同學(xué)比自己懂得多對她更有觸動力和推動力，在以后的課程學(xué)習(xí)中潘同學(xué)給我的感覺是更用心了，在后面的案例討論中她提出了更全面的觀點(diǎn)，我想作為護(hù)理人來說，以人為整體觀護(hù)理，就是要這樣慢慢培養(yǎng)和訓(xùn)練出一種醫(yī)學(xué)護(hù)理的整體的思維模式。

③ 如果是集體都有所困難的，如第3小題護(hù)理工作的重點(diǎn)，學(xué)生除了對相應(yīng)的標(biāo)本采集與檢查和防治原則上分析以外，老師須加入一些護(hù)理學(xué)上的一般知識，如注意飲食具體怎么注意呢？不吃辛辣刺激性食物、飲食有規(guī)律，少食多餐，不食含粗纖維的食物等。學(xué)生聽得特別帶勁，人只要自己有興趣了，對這部份的知識特別喜歡，學(xué)得知識也記得特別牢，很明顯的一點(diǎn)是在期末的復(fù)習(xí)中只要抽背到腸熱癥的知識點(diǎn)，學(xué)生通過率100%。

二）實(shí)訓(xùn)結(jié)果

考查學(xué)生對課上理論知識的學(xué)習(xí)和掌握情況，更是對知識如何跟臨床護(hù)理聯(lián)系，應(yīng)用已學(xué)的知識分析問題的能力的鍛煉。老師根據(jù)學(xué)生在討論過程中的表現(xiàn)（包括參與的態(tài)度和程度，發(fā)表意見的角度獨(dú)特性、思維的創(chuàng)新性、邏輯的嚴(yán)密性、表達(dá)能力等）對學(xué)生分等級進(jìn)行評價(jià)，并記入平時(shí)成績。這一點(diǎn)我們是由課代表來記錄成績的。課代表更熟悉同學(xué)，工作也挺認(rèn)真的，其實(shí)人只要有任務(wù)和責(zé)任，都會用心去做的。

隨著社會的發(fā)展，新的教學(xué)理念在不斷更新，對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生教育上更體現(xiàn)在“人”的整體護(hù)理觀、“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理上，不僅是護(hù)理內(nèi)容要按照護(hù)理程序進(jìn)行組織，而且教材內(nèi)容必須與工作崗位需求緊密銜接，由此更強(qiáng)調(diào)作為教師要站在學(xué)生的位置去思考如何教？把自己當(dāng)成初學(xué)者，想要有個(gè)怎么樣教的老師？以上是我們一節(jié)完整的案例分析課，本學(xué)期這樣詳細(xì)的案例分析課上了二次，學(xué)生的反饋都比較好，將案例與所講理論內(nèi)容聯(lián)合起來，充分認(rèn)識和考慮中職學(xué)生對疾病的好奇心理特點(diǎn)和對知識由淺入深的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，通過案例擴(kuò)展學(xué)生的知識面和增加學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，便于學(xué)生理解和掌握，為學(xué)生后期臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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