沈文清，林國強(qiáng)，蔡海水，陳志河

(莆田市荔城區(qū)醫(yī)院，福建 莆田 351144)

肛門直腸瘺是一種由肛門直腸周圍的膿腫潰破、切口引流導(dǎo)致的后遺病變，簡稱肛瘺[1]。肛瘺中醫(yī)稱為“肛漏”。肛瘺主要是由于肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂反復(fù)感染及會(huì)陰部手術(shù)而發(fā)生；結(jié)核、潰瘍性大腸炎、克羅恩病伴發(fā)、直腸肛管癌、血行感染等原因也會(huì)引發(fā)肛瘺[2]。流膿、腫痛、腫塊、瘙癢是肛瘺的主要臨床表現(xiàn)[3]。目前臨床上大多用手術(shù)治療肛瘺，肛瘺切開術(shù)是肛瘺最經(jīng)典、最主流的術(shù)式[4]。但是手術(shù)后創(chuàng)口愈合緩慢且易感染，所以在術(shù)后恢復(fù)的過程中，不正確的換藥會(huì)延緩創(chuàng)口的生長，增加再次手術(shù)的痛苦。本次研究采用加味平胬膏作為肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的敷料，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月-2018年12月在我院接受肛瘺手術(shù)的患者88例，與患者及家屬簽署知情同意書，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男30例，女14例；年齡20～60歲，平均年齡(33.1±11.4)歲；病程1～21天，平均病程(12.5±7.8)天。觀察組男28例，女16例；年齡20～60歲，平均年齡(34.2±10.3)歲；病程1～21天，平均病程(13.6±8.7)天。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①存在反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿等癥狀；②急性炎癥期可伴發(fā)熱癥狀；③視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物；④直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)；⑤淺部肛瘺的肛門周圍可觸及條索狀硬結(jié)；⑥探針檢查、肛門直腸鏡檢查、瘺道造影、直腸腔內(nèi)超聲、CT或磁共振成像都可幫助診斷為肛瘺。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合上述肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②患者在我院接受肛瘺手術(shù)；③患者無糖尿病、結(jié)核??；④患者無白血病、克隆??；⑤患者無潰瘍性結(jié)腸炎；⑥患者創(chuàng)面縱徑在2～6 cm之間；⑦患者無藥物過敏史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者不在我院接受肛瘺手術(shù)；③患者有糖尿病、結(jié)核病；④患者有白血病、克隆??；⑤患者有潰瘍性結(jié)腸炎；⑥患者創(chuàng)面縱徑小于2 cm，大于6 cm；⑦患者在研究過程中出現(xiàn)藥物過敏，應(yīng)立即停止參加本次研究，轉(zhuǎn)用其他方式治療。

1.5 治療方法

肛瘺術(shù)后，對(duì)照組患者用凡士林紗條填塞創(chuàng)面。觀察組患者用外敷加味平胬膏，無菌紗布覆蓋固定。加味平胬膏組成：丹參130 g、烏梅肉(煅存性)100 g、月石100 g、掃盆(輕粉)40 g、冰片28 g、黃柏100 g。上方研為細(xì)末，制成加味平胬散后與凡士林進(jìn)行調(diào)制，制成軟膏。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后創(chuàng)面縱徑2～4 cm及4～6 cm的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液消失時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)面滲液消失時(shí)間小于5天，創(chuàng)面愈合時(shí)間小于7天；顯效：創(chuàng)面滲液消失時(shí)間在5～12天內(nèi)，創(chuàng)面愈合時(shí)間在7～14天內(nèi)；有效：創(chuàng)面滲液消失時(shí)間在12～19天內(nèi)，創(chuàng)面愈合時(shí)間在14～21天內(nèi)；無效：創(chuàng)面滲液消失時(shí)間大于19天，創(chuàng)面愈合時(shí)間大于21天。治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率為95.5%，高于對(duì)照組患者的84.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

治療后，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面縱徑2～4 cm及4～6 cm的創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者創(chuàng)面滲液消失時(shí)間比較

治療后，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面縱徑2～4 cm及4～6 cm的創(chuàng)面滲液消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面滲液消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)稱肛瘺為“坐馬癰”，本病與外感六淫之邪、飲食肥甘厚味、房勞過度、便秘、恣酒、憂思、局部氣血不足有關(guān)[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合屬“潰瘍”范疇。肛瘺手術(shù)區(qū)域的特殊性，加之肛門位于消化道末端及術(shù)后創(chuàng)面多為開放創(chuàng)口，所以局部污染較嚴(yán)重，故創(chuàng)面存在大量的細(xì)菌；肛門周圍的創(chuàng)面處在潮濕的環(huán)境中為細(xì)菌的存活和繁殖提供了良好條件，所以初期炎癥滲出多、疼痛劇烈[6]。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的外感六淫外邪短時(shí)間內(nèi)依然存在，要促進(jìn)局部血液循環(huán)，才能減輕局部炎癥的滲出作用[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，如果有良好的血液循環(huán)就可以提供營養(yǎng)物質(zhì)和氧來幫助創(chuàng)面愈合，還可以將壞死物質(zhì)吸收并清除出創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合；祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腐肉不去完全，新肉就難生長，影響瘡口愈合，肛瘺術(shù)后肌肉受損，經(jīng)氣被濕熱之邪所阻，氣血郁滯于絡(luò)外，脈絡(luò)斷裂，經(jīng)脈氣血不暢，不通則痛，所以要活血止痛、消腫生肌[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺術(shù)后局部組織受創(chuàng)，會(huì)引起血液循環(huán)供應(yīng)障礙和微循環(huán)紊亂；祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷出血會(huì)引起氣血虧虛，影響創(chuàng)口愈合，所以應(yīng)益氣活血、生肌止痛[8]。

本次研究我們采用加味平胬膏來促進(jìn)肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面愈合。治療后，觀察組患者總有效率為95.5%，高于對(duì)照組患者的84.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。加味平胬膏由丹參、烏梅肉、月石、掃盆(輕粉)、冰片、黃柏組成[7]。烏梅碳治一切瘡肉，可以去腐肉、生新肉、消水腫；月石生可化腐，煅枯生??；冰片生肌止痛；丹參活血祛瘀止痛；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒。諸藥合用，共奏清熱燥濕、提膿祛腐、活血消腫止痛之功[8]。所以采用加味平胬膏的觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面滲液消失時(shí)間均短于對(duì)照組。

綜上所述，加味平胬膏治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面臨床效果良好，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，創(chuàng)面滲液消失時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。