杜 江
(安陽市中醫(yī)院 骨傷一科,河南 安陽 455000)
關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見疾病,肩關(guān)節(jié)是其高發(fā)部位,韌帶損傷、骨折等創(chuàng)傷是導(dǎo)致其發(fā)生的常見原因。關(guān)節(jié)僵硬臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動范圍減少,會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)是臨床上治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的常用方法,其療效得到臨床一致肯定,但是其治療療程較長,短期內(nèi)效果并不明顯,影響治療效果[1]。運動療法能夠通過改善患者肌力,促進疾病轉(zhuǎn)歸。本研究旨在觀察關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)聯(lián)合運動療法治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的效果,現(xiàn)報道如下。
選取2017年1月-2018年6月我院收治的97例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬患者,經(jīng)關(guān)節(jié)活動度、X線等檢查符合肩關(guān)節(jié)僵硬診斷標準[2],納入患者均有外傷史,均簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除精神疾病者、非創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬者、依從性差不能配合治療者、合并惡性腫瘤者。采用隨機數(shù)字表法對97例患者進行分組,其中對照組48例,含男22例、女26例,年齡33~68歲,平均(50.36±5.33)歲,病程5~9個月,平均(6.36±0.71)個月;僵硬分期:緩解期14例,康復(fù)期34例。觀察組49例,含男21例、女28例,年齡31~69歲,平均(50.43±5.29)歲,病程5~10個月,平均(6.39±0.68)個月;僵硬分期:緩解期16例,康復(fù)期33例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療,緩解期:取坐位,立于患者患側(cè),采用抖動、彈撥、推壓、搖晃、揉捏、揉撫等手法放松患者肩關(guān)節(jié),手法由輕到重進行,隨后彈撥、提拿肩袖肌、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌、三角肌及肱二頭肌處,采用拇指指腹按揉阿是、臑上、肩髎、天宗、肩髃、曲池、肩貞穴,輕握患手,沿上肢外展方向抖動、牽拉患肢后,做肩關(guān)節(jié)被動旋轉(zhuǎn)、收展、屈伸運動,最后使用搓法按摩,30 min/次,1次/d,5次/周,1周為1個療程;康復(fù)期:彈撥肱三頭肌、肱二頭肌、肩袖肌、三角肌、胸大肌、斜方肌、菱形肌及肌肉-肌腱交界處,指壓肩胛下肌,給予橫向按摩,內(nèi)旋、外旋肩關(guān)節(jié),并進行牽引抖動,最后應(yīng)用撫摩手法,30 min/次,1次/d,5次/周,1周為1個療程;觀察組聯(lián)合運動療法,于關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后30 min后進行,緩解期:①助動療法:站于肩梯前方,伸直肘關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)上舉手指進行爬梯式訓(xùn)練。站于滑輪下方,健側(cè)手拉滑輪把手,帶動患側(cè)進行后伸、內(nèi)收、上舉等鍛煉。取站位,肩關(guān)節(jié)前屈90°,伸直肘關(guān)節(jié),雙手分握體操棍兩端,以健側(cè)關(guān)節(jié)運動帶動患側(cè)關(guān)節(jié)進行運動;②牽伸療法:取立位,患肢后伸握住健側(cè)手向健側(cè)移動。隨后患肢屈肘90°,肩關(guān)節(jié)前屈,搭于健側(cè)肩上,牽拉患側(cè)肘部。患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈肘,健側(cè)手向后牽拉患側(cè)。靠墻站立,患肢外展、屈肘,下肢與健側(cè)下肢交叉,上臂尺側(cè)貼墻,出現(xiàn)牽拉痛時維持15s??祻?fù)期:①推墻療法:面向墻壁站立,肩關(guān)節(jié)前屈90°,伸直肘關(guān)節(jié),前臂旋前,手掌用力撐墻,5 min/次;②張肩鍛煉:取坐位,肩關(guān)節(jié)外展,雙手抱頭,張開肩關(guān)節(jié),5 min/次;③啞鈴鍛煉:取站位,伸直肘關(guān)節(jié),啞鈴選用1~2 kg,患側(cè)手握持,進行肩關(guān)節(jié)前屈訓(xùn)練,隨后,彎腰、伸直肘關(guān)節(jié),向后拉伸肩關(guān)節(jié),訓(xùn)練20次,取仰臥位患肢外展屈肘,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,訓(xùn)練20次,取健側(cè)臥位,前臂中立,屈肘手握啞鈴后進行肩關(guān)節(jié)外旋運動,訓(xùn)練20次;④彈力帶訓(xùn)練:取站立位,彈力帶踩于患側(cè)腳下,伸直肘關(guān)節(jié),另一端握于患側(cè)手上,肩關(guān)節(jié)前屈,維持10 s,訓(xùn)練20次,前后腳站立,患側(cè)手腳各執(zhí)彈力帶一端,進行肩關(guān)節(jié)后伸運動,訓(xùn)練20次,取坐位,肘關(guān)節(jié)及健手各拉彈力帶一端,肩關(guān)節(jié)外旋,維持10 s,訓(xùn)練20次,取立位,肘關(guān)節(jié)及健手各拉彈力帶一端,肩關(guān)節(jié)外展,維持10 s,訓(xùn)練20次,30 min/次,1次/d,5次/周,1周為1個療程,訓(xùn)練后進行冰敷10 min,兩組均持續(xù)治療3個療程。
①肩關(guān)節(jié)活動范圍:記錄并對比兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)前屈上舉活動范圍及肩關(guān)節(jié)外展上舉活動范圍;②疼痛:采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛改善效果,計分0~10分,分數(shù)越高提示患者痛感越強;③肩關(guān)節(jié)功能:采用肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標準評分(JOA)進行評價,其內(nèi)包括疼痛(30分)及功能(20分)兩大項,分數(shù)越高提示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;④日常生活活動能力改善效果:依據(jù)Barthel指數(shù)評價,總分100分,分數(shù)越高生活活動能力越強;⑤臨床療效:顯效:活動度恢復(fù)正常,無疼痛,JOA評分改善幅度>70%;有效:活動度顯著改善,偶有疼痛,JOA評分改善幅度45%~70%;無效:未達有效標準[3]。
兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)前屈上舉、關(guān)節(jié)外展范圍均較治療前提高,VAS評分較治療前明顯降低,觀察組患者改善效果更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳情見表1。
組別時間前屈上舉(°)關(guān)節(jié)外展(°)VAS(分)對照組(n=48)治療前治療后86.55±35.11109.69±25.15△68.71±32.1695.68±21.66△6.51±1.332.31±0.81△觀察組(n=49)治療前治療后85.96±33.97 128.16±26.01△▲68.87±31.66 107.21±22.31△▲6.55±1.36 0.91±0.21△▲
注:與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,▲P<0.05。
觀察組患者治療后Barthel指數(shù)及JOA評分改善效果均顯著優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳情見表2。
組別時間JOA Barthel指數(shù)對照組(n=48)治療前治療后22.54±9.3333.15±6.11△41.39±10.3372.13±7.18△觀察組(n=49)治療前治療后22.61±9.1641.36±3.56△▲41.43±10.4188.97±5.66△▲
注:與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,▲P<0.05。
觀察組顯效25例,有效21例,無效3例,總有效率93.88%(46/49);對照組顯效21例,有效17例,無效10例,總有效率79.17%(38/48);兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.521 3,P=0.033 5<0.05)。
引起關(guān)節(jié)僵硬的原因較多,常見的有水腫、損傷、牽拉、感染、異物刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎、化膿性炎癥等因素[4]。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬是關(guān)節(jié)僵硬中較為常見的一種,主要是由于損傷、骨折等創(chuàng)傷性因素所致?;颊呷绮荒艿玫郊皶r有效治療,輕則因關(guān)節(jié)活動度減小影響生活質(zhì)量,重則引起肌肉萎縮,甚至致殘。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的治療方法較多,常見的有理療、局部按摩、關(guān)節(jié)功能鍛煉、關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)、中藥外敷、手法松解等方法,其中尤以關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)最為常用。
關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)通過放松關(guān)節(jié)周圍肌群、活絡(luò)消腫、舒筋止痛等發(fā)揮治療功效[5]。本研究顯示,對照組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度及肩關(guān)節(jié)功能評分均較治療前顯著提高,證實了關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的有效性。臨床研究表明,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬主要是由于肩關(guān)節(jié)損傷或固定后引起關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生血腫肌化,進而導(dǎo)致纖維性瘢痕結(jié)締組織出現(xiàn),引起周圍組織粘連,引發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)的形成[6]。而常規(guī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)雖然能夠產(chǎn)生一定的治療效果,但是由于患者在治療后因缺乏功能鍛煉,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊的攣縮及粘連改善效果不能最大化,從而影響了治療結(jié)局。本研究中,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運動療法,通過局部鍛煉,調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍組織肌力,避免肌肉萎縮等情況的出現(xiàn),聯(lián)合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)進一步提升治療效果,鍛煉結(jié)束后,通過冰敷能夠有效減輕疼痛,抑制關(guān)節(jié)囊水腫、出血等情況出現(xiàn),同時避免了周圍組織的再次粘連[7]。本研究顯示,觀察組患者治療后,肩關(guān)節(jié)前屈上舉、關(guān)節(jié)外展活動范圍、VAS、JOA及Barthel指數(shù)改善效果均顯著優(yōu)于對照組患者,表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運動療法能夠更為有效地改善患者肩關(guān)節(jié)活動范圍,減輕疼痛,促進患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),進而改善治療結(jié)局,與國內(nèi)文獻[8]研究結(jié)果一致。
綜上所述,關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)聯(lián)合運動療法通過放松肩關(guān)節(jié)肌群,改善肌力等治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬效果顯著,能有效提升肩關(guān)節(jié)活動范圍,減輕疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能,提升患者日常生活活動能力,值得臨床推廣應(yīng)用。