杜 江
(安陽(yáng)市中醫(yī)院 骨傷一科,河南 安陽(yáng) 455000)
關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見(jiàn)疾病,肩關(guān)節(jié)是其高發(fā)部位,韌帶損傷、骨折等創(chuàng)傷是導(dǎo)致其發(fā)生的常見(jiàn)原因。關(guān)節(jié)僵硬臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)是臨床上治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的常用方法,其療效得到臨床一致肯定,但是其治療療程較長(zhǎng),短期內(nèi)效果并不明顯,影響治療效果[1]。運(yùn)動(dòng)療法能夠通過(guò)改善患者肌力,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究旨在觀察關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2017年1月-2018年6月我院收治的97例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬患者,經(jīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、X線等檢查符合肩關(guān)節(jié)僵硬診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],納入患者均有外傷史,均簽署知情同意書(shū),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除精神疾病者、非創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬者、依從性差不能配合治療者、合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)97例患者進(jìn)行分組,其中對(duì)照組48例,含男22例、女26例,年齡33~68歲,平均(50.36±5.33)歲,病程5~9個(gè)月,平均(6.36±0.71)個(gè)月;僵硬分期:緩解期14例,康復(fù)期34例。觀察組49例,含男21例、女28例,年齡31~69歲,平均(50.43±5.29)歲,病程5~10個(gè)月,平均(6.39±0.68)個(gè)月;僵硬分期:緩解期16例,康復(fù)期33例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療,緩解期:取坐位,立于患者患側(cè),采用抖動(dòng)、彈撥、推壓、搖晃、揉捏、揉撫等手法放松患者肩關(guān)節(jié),手法由輕到重進(jìn)行,隨后彈撥、提拿肩袖肌、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌、三角肌及肱二頭肌處,采用拇指指腹按揉阿是、臑上、肩髎、天宗、肩髃、曲池、肩貞穴,輕握患手,沿上肢外展方向抖動(dòng)、牽拉患肢后,做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、收展、屈伸運(yùn)動(dòng),最后使用搓法按摩,30 min/次,1次/d,5次/周,1周為1個(gè)療程;康復(fù)期:彈撥肱三頭肌、肱二頭肌、肩袖肌、三角肌、胸大肌、斜方肌、菱形肌及肌肉-肌腱交界處,指壓肩胛下肌,給予橫向按摩,內(nèi)旋、外旋肩關(guān)節(jié),并進(jìn)行牽引抖動(dòng),最后應(yīng)用撫摩手法,30 min/次,1次/d,5次/周,1周為1個(gè)療程;觀察組聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法,于關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后30 min后進(jìn)行,緩解期:①助動(dòng)療法:站于肩梯前方,伸直肘關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)上舉手指進(jìn)行爬梯式訓(xùn)練。站于滑輪下方,健側(cè)手拉滑輪把手,帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行后伸、內(nèi)收、上舉等鍛煉。取站位,肩關(guān)節(jié)前屈90°,伸直肘關(guān)節(jié),雙手分握體操棍兩端,以健側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng);②牽伸療法:取立位,患肢后伸握住健側(cè)手向健側(cè)移動(dòng)。隨后患肢屈肘90°,肩關(guān)節(jié)前屈,搭于健側(cè)肩上,牽拉患側(cè)肘部?;紓?cè)肩關(guān)節(jié)屈肘,健側(cè)手向后牽拉患側(cè)??繅φ玖ⅲ贾庹?、屈肘,下肢與健側(cè)下肢交叉,上臂尺側(cè)貼墻,出現(xiàn)牽拉痛時(shí)維持15s??祻?fù)期:①推墻療法:面向墻壁站立,肩關(guān)節(jié)前屈90°,伸直肘關(guān)節(jié),前臂旋前,手掌用力撐墻,5 min/次;②張肩鍛煉:取坐位,肩關(guān)節(jié)外展,雙手抱頭,張開(kāi)肩關(guān)節(jié),5 min/次;③啞鈴鍛煉:取站位,伸直肘關(guān)節(jié),啞鈴選用1~2 kg,患側(cè)手握持,進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈訓(xùn)練,隨后,彎腰、伸直肘關(guān)節(jié),向后拉伸肩關(guān)節(jié),訓(xùn)練20次,取仰臥位患肢外展屈肘,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,訓(xùn)練20次,取健側(cè)臥位,前臂中立,屈肘手握啞鈴后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練20次;④彈力帶訓(xùn)練:取站立位,彈力帶踩于患側(cè)腳下,伸直肘關(guān)節(jié),另一端握于患側(cè)手上,肩關(guān)節(jié)前屈,維持10 s,訓(xùn)練20次,前后腳站立,患側(cè)手腳各執(zhí)彈力帶一端,進(jìn)行肩關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練20次,取坐位,肘關(guān)節(jié)及健手各拉彈力帶一端,肩關(guān)節(jié)外旋,維持10 s,訓(xùn)練20次,取立位,肘關(guān)節(jié)及健手各拉彈力帶一端,肩關(guān)節(jié)外展,維持10 s,訓(xùn)練20次,30 min/次,1次/d,5次/周,1周為1個(gè)療程,訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷10 min,兩組均持續(xù)治療3個(gè)療程。
①肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:記錄并對(duì)比兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)前屈上舉活動(dòng)范圍及肩關(guān)節(jié)外展上舉活動(dòng)范圍;②疼痛:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛改善效果,計(jì)分0~10分,分?jǐn)?shù)越高提示患者痛感越強(qiáng);③肩關(guān)節(jié)功能:采用肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分(JOA)進(jìn)行評(píng)價(jià),其內(nèi)包括疼痛(30分)及功能(20分)兩大項(xiàng),分?jǐn)?shù)越高提示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;④日常生活活動(dòng)能力改善效果:依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)價(jià),總分100分,分?jǐn)?shù)越高生活活動(dòng)能力越強(qiáng);⑤臨床療效:顯效:活動(dòng)度恢復(fù)正常,無(wú)疼痛,JOA評(píng)分改善幅度>70%;有效:活動(dòng)度顯著改善,偶有疼痛,JOA評(píng)分改善幅度45%~70%;無(wú)效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。
兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)前屈上舉、關(guān)節(jié)外展范圍均較治療前提高,VAS評(píng)分較治療前明顯降低,觀察組患者改善效果更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見(jiàn)表1。
組別時(shí)間前屈上舉(°)關(guān)節(jié)外展(°)VAS(分)對(duì)照組(n=48)治療前治療后86.55±35.11109.69±25.15△68.71±32.1695.68±21.66△6.51±1.332.31±0.81△觀察組(n=49)治療前治療后85.96±33.97 128.16±26.01△▲68.87±31.66 107.21±22.31△▲6.55±1.36 0.91±0.21△▲
注:與治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,▲P<0.05。
觀察組患者治療后Barthel指數(shù)及JOA評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見(jiàn)表2。
組別時(shí)間JOA Barthel指數(shù)對(duì)照組(n=48)治療前治療后22.54±9.3333.15±6.11△41.39±10.3372.13±7.18△觀察組(n=49)治療前治療后22.61±9.1641.36±3.56△▲41.43±10.4188.97±5.66△▲
注:與治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,▲P<0.05。
觀察組顯效25例,有效21例,無(wú)效3例,總有效率93.88%(46/49);對(duì)照組顯效21例,有效17例,無(wú)效10例,總有效率79.17%(38/48);兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.521 3,P=0.033 5<0.05)。
引起關(guān)節(jié)僵硬的原因較多,常見(jiàn)的有水腫、損傷、牽拉、感染、異物刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎、化膿性炎癥等因素[4]。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬是關(guān)節(jié)僵硬中較為常見(jiàn)的一種,主要是由于損傷、骨折等創(chuàng)傷性因素所致?;颊呷绮荒艿玫郊皶r(shí)有效治療,輕則因關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小影響生活質(zhì)量,重則引起肌肉萎縮,甚至致殘。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的治療方法較多,常見(jiàn)的有理療、局部按摩、關(guān)節(jié)功能鍛煉、關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)、中藥外敷、手法松解等方法,其中尤以關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)最為常用。
關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)通過(guò)放松關(guān)節(jié)周圍肌群、活絡(luò)消腫、舒筋止痛等發(fā)揮治療功效[5]。本研究顯示,對(duì)照組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前顯著提高,證實(shí)了關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的有效性。臨床研究表明,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬主要是由于肩關(guān)節(jié)損傷或固定后引起關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生血腫肌化,進(jìn)而導(dǎo)致纖維性瘢痕結(jié)締組織出現(xiàn),引起周圍組織粘連,引發(fā)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的形成[6]。而常規(guī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)雖然能夠產(chǎn)生一定的治療效果,但是由于患者在治療后因缺乏功能鍛煉,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊的攣縮及粘連改善效果不能最大化,從而影響了治療結(jié)局。本研究中,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法,通過(guò)局部鍛煉,調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍組織肌力,避免肌肉萎縮等情況的出現(xiàn),聯(lián)合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)進(jìn)一步提升治療效果,鍛煉結(jié)束后,通過(guò)冰敷能夠有效減輕疼痛,抑制關(guān)節(jié)囊水腫、出血等情況出現(xiàn),同時(shí)避免了周圍組織的再次粘連[7]。本研究顯示,觀察組患者治療后,肩關(guān)節(jié)前屈上舉、關(guān)節(jié)外展活動(dòng)范圍、VAS、JOA及Barthel指數(shù)改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能夠更為有效地改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,減輕疼痛,促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),進(jìn)而改善治療結(jié)局,與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。
綜上所述,關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)放松肩關(guān)節(jié)肌群,改善肌力等治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬效果顯著,能有效提升肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,減輕疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能,提升患者日常生活活動(dòng)能力,值得臨床推廣應(yīng)用。