杜 江

(安陽(yáng)市中醫(yī)院 骨傷一科，河南 安陽(yáng) 455000)

關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見(jiàn)疾病，肩關(guān)節(jié)是其高發(fā)部位，韌帶損傷、骨折等創(chuàng)傷是導(dǎo)致其發(fā)生的常見(jiàn)原因。關(guān)節(jié)僵硬臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)是臨床上治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的常用方法，其療效得到臨床一致肯定，但是其治療療程較長(zhǎng)，短期內(nèi)效果并不明顯，影響治療效果[1]。運(yùn)動(dòng)療法能夠通過(guò)改善患者肌力，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究旨在觀察關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月我院收治的97例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬患者，經(jīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、X線等檢查符合肩關(guān)節(jié)僵硬診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入患者均有外傷史，均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除精神疾病者、非創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬者、依從性差不能配合治療者、合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)97例患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組48例，含男22例、女26例，年齡33～68歲，平均(50.36±5.33)歲，病程5～9個(gè)月，平均(6.36±0.71)個(gè)月；僵硬分期：緩解期14例，康復(fù)期34例。觀察組49例，含男21例、女28例，年齡31～69歲，平均(50.43±5.29)歲，病程5～10個(gè)月，平均(6.39±0.68)個(gè)月；僵硬分期：緩解期16例，康復(fù)期33例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療，緩解期：取坐位，立于患者患側(cè)，采用抖動(dòng)、彈撥、推壓、搖晃、揉捏、揉撫等手法放松患者肩關(guān)節(jié)，手法由輕到重進(jìn)行，隨后彈撥、提拿肩袖肌、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌、三角肌及肱二頭肌處，采用拇指指腹按揉阿是、臑上、肩髎、天宗、肩髃、曲池、肩貞穴，輕握患手，沿上肢外展方向抖動(dòng)、牽拉患肢后，做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、收展、屈伸運(yùn)動(dòng)，最后使用搓法按摩，30 min/次，1次/d，5次/周，1周為1個(gè)療程；康復(fù)期：彈撥肱三頭肌、肱二頭肌、肩袖肌、三角肌、胸大肌、斜方肌、菱形肌及肌肉-肌腱交界處，指壓肩胛下肌，給予橫向按摩，內(nèi)旋、外旋肩關(guān)節(jié)，并進(jìn)行牽引抖動(dòng)，最后應(yīng)用撫摩手法，30 min/次，1次/d，5次/周，1周為1個(gè)療程；觀察組聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，于關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后30 min后進(jìn)行，緩解期：①助動(dòng)療法：站于肩梯前方，伸直肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)上舉手指進(jìn)行爬梯式訓(xùn)練。站于滑輪下方，健側(cè)手拉滑輪把手，帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行后伸、內(nèi)收、上舉等鍛煉。取站位，肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸直肘關(guān)節(jié)，雙手分握體操棍兩端，以健側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；②牽伸療法：取立位，患肢后伸握住健側(cè)手向健側(cè)移動(dòng)。隨后患肢屈肘90°，肩關(guān)節(jié)前屈，搭于健側(cè)肩上，牽拉患側(cè)肘部?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)屈肘，健側(cè)手向后牽拉患側(cè)?？繅φ玖ⅲ贾庹?、屈肘，下肢與健側(cè)下肢交叉，上臂尺側(cè)貼墻，出現(xiàn)牽拉痛時(shí)維持15s?？祻?fù)期：①推墻療法：面向墻壁站立，肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸直肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，手掌用力撐墻，5 min/次；②張肩鍛煉：取坐位，肩關(guān)節(jié)外展，雙手抱頭，張開(kāi)肩關(guān)節(jié)，5 min/次；③啞鈴鍛煉：取站位，伸直肘關(guān)節(jié)，啞鈴選用1～2 kg，患側(cè)手握持，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈訓(xùn)練，隨后，彎腰、伸直肘關(guān)節(jié)，向后拉伸肩關(guān)節(jié)，訓(xùn)練20次，取仰臥位患肢外展屈肘，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，訓(xùn)練20次，取健側(cè)臥位，前臂中立，屈肘手握啞鈴后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練20次；④彈力帶訓(xùn)練：取站立位，彈力帶踩于患側(cè)腳下，伸直肘關(guān)節(jié)，另一端握于患側(cè)手上，肩關(guān)節(jié)前屈，維持10 s，訓(xùn)練20次，前后腳站立，患側(cè)手腳各執(zhí)彈力帶一端，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練20次，取坐位，肘關(guān)節(jié)及健手各拉彈力帶一端，肩關(guān)節(jié)外旋，維持10 s，訓(xùn)練20次，取立位，肘關(guān)節(jié)及健手各拉彈力帶一端，肩關(guān)節(jié)外展，維持10 s，訓(xùn)練20次，30 min/次，1次/d，5次/周，1周為1個(gè)療程，訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷10 min，兩組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：記錄并對(duì)比兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)前屈上舉活動(dòng)范圍及肩關(guān)節(jié)外展上舉活動(dòng)范圍；②疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛改善效果，計(jì)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者痛感越強(qiáng)；③肩關(guān)節(jié)功能：采用肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分(JOA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)包括疼痛(30分)及功能(20分)兩大項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高提示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；④日常生活活動(dòng)能力改善效果：依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活活動(dòng)能力越強(qiáng)；⑤臨床療效：顯效：活動(dòng)度恢復(fù)正常，無(wú)疼痛，JOA評(píng)分改善幅度>70%；有效：活動(dòng)度顯著改善，偶有疼痛，JOA評(píng)分改善幅度45%～70%；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及疼痛改善效果

兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)前屈上舉、關(guān)節(jié)外展范圍均較治療前提高，VAS評(píng)分較治療前明顯降低，觀察組患者改善效果更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表1。

組別時(shí)間前屈上舉(°)關(guān)節(jié)外展(°)VAS(分)對(duì)照組(n=48)治療前治療后86.55±35.11109.69±25.15△68.71±32.1695.68±21.66△6.51±1.332.31±0.81△觀察組(n=49)治療前治療后85.96±33.97 128.16±26.01△▲68.87±31.66 107.21±22.31△▲6.55±1.36 0.91±0.21△▲

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力比較

觀察組患者治療后Barthel指數(shù)及JOA評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2。

組別時(shí)間JOA Barthel指數(shù)對(duì)照組(n=48)治療前治療后22.54±9.3333.15±6.11△41.39±10.3372.13±7.18△觀察組(n=49)治療前治療后22.61±9.1641.36±3.56△▲41.43±10.4188.97±5.66△▲

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.3 臨床療效

觀察組顯效25例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率93.88%(46/49)；對(duì)照組顯效21例，有效17例，無(wú)效10例，總有效率79.17%(38/48)；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.521 3，P=0.033 5<0.05)。

3 討論

引起關(guān)節(jié)僵硬的原因較多，常見(jiàn)的有水腫、損傷、牽拉、感染、異物刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎、化膿性炎癥等因素[4]。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬是關(guān)節(jié)僵硬中較為常見(jiàn)的一種，主要是由于損傷、骨折等創(chuàng)傷性因素所致?；颊呷绮荒艿玫郊皶r(shí)有效治療，輕則因關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小影響生活質(zhì)量，重則引起肌肉萎縮，甚至致殘。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的治療方法較多，常見(jiàn)的有理療、局部按摩、關(guān)節(jié)功能鍛煉、關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)、中藥外敷、手法松解等方法，其中尤以關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)最為常用。

關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)通過(guò)放松關(guān)節(jié)周圍肌群、活絡(luò)消腫、舒筋止痛等發(fā)揮治療功效[5]。本研究顯示，對(duì)照組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前顯著提高，證實(shí)了關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬的有效性。臨床研究表明，創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬主要是由于肩關(guān)節(jié)損傷或固定后引起關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生血腫肌化，進(jìn)而導(dǎo)致纖維性瘢痕結(jié)締組織出現(xiàn)，引起周圍組織粘連，引發(fā)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的形成[6]。而常規(guī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)雖然能夠產(chǎn)生一定的治療效果，但是由于患者在治療后因缺乏功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊的攣縮及粘連改善效果不能最大化，從而影響了治療結(jié)局。本研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)局部鍛煉，調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍組織肌力，避免肌肉萎縮等情況的出現(xiàn)，聯(lián)合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)進(jìn)一步提升治療效果，鍛煉結(jié)束后，通過(guò)冰敷能夠有效減輕疼痛，抑制關(guān)節(jié)囊水腫、出血等情況出現(xiàn)，同時(shí)避免了周圍組織的再次粘連[7]。本研究顯示，觀察組患者治療后，肩關(guān)節(jié)前屈上舉、關(guān)節(jié)外展活動(dòng)范圍、VAS、JOA及Barthel指數(shù)改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能夠更為有效地改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減輕疼痛，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善治療結(jié)局，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)放松肩關(guān)節(jié)肌群，改善肌力等治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬效果顯著，能有效提升肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，提升患者日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。